第一恒磨牙窝沟封闭剂预防龋齿的临床观察

李玉梅

（内蒙古民族大学附属医院 口腔科，内蒙古 通辽028007）

第一恒磨牙是口腔内最早萌出的恒牙，也是功能时间最长，对牙颌系统的健康起决定性作用的牙齿。有以下易患特点：①颌面窝沟点隙较多且深，年轻恒牙沟底钙化不全。②第一恒磨牙是患儿六岁时萌出又称六龄齿，因儿童口腔健康意识差，刷牙不够彻底，所以好发龋坏。③萌出最早，口腔内停留时间长，患龋机会多。与西欧和北美龋病流行急剧下降相反，一些发展中国家儿童患龋率正在迅速增长，自进入20世纪70年代后的10年中龋病发病率上升了17倍。目前世界上36%的人口是儿童，15岁以下的人口约为15亿，其中81%即12亿儿童生活在发展中国家，龋病的防治任务是非常艰巨的［1］。而预防窝沟龋最有效的方法是窝沟封闭。作者选择6－8岁儿童200颗第一恒磨牙作窝沟封闭，经过2年的随访观察，与对照组比较取得了很好的防龋效果。

1 材料与方法

1．1 材料 Estiseal F光固化窝沟封闭剂；Li－TEXTM680A可见光固化机。

1．2 对象 选择条件：1）6－8岁身体健康，无精神神经障碍的儿童。2）具有4颗完全萌出的第一恒磨牙。3）无釉质发育不全，无氟牙症及四环素牙。4）牙面无龋洞形成。5）能够顺利配合常规口腔检查及治疗过程。6）能够保证2年内随访观察。具备以上条件的100例儿童，共400颗第一恒磨牙做为观察对象。

1．3 方法 采用自身对侧对照的设计方法，所有患儿考虑右手习惯定右侧为实验组，对其进行窝沟封闭；左侧作为对照组，不做任何处置。这样更加说明临床效果。

窝沟封闭具体操作步骤如下：①牙面清洁：用尖头探针探查及清除沟内残渣，沟内色素沉着及不规则釉质浅龋，用细金刚砂车针进行处理，再用机用毛刷彻底清除牙面窝沟内的软垢、食物残渣及菌斑等沉积物，用3%过氧化氢彻底清洁牙面。②酸蚀：用消毒棉球隔湿、吹干牙面。用GLUMA Etch酸蚀牙齿上需要进行封闭的区域，大约30秒钟。③冲洗、干燥及消毒：小心地冲洗GLUMA Etch，至少要15秒钟。残余的酸蚀剂胶体必须从牙齿表面上清除干净。用吸唾器吸取唾液和水，消毒棉球或橡皮障彻底隔湿、用75%酒精擦拭消毒牙面，然后吹干，可见被酸蚀的牙面呈白垩色。④涂布封闭剂：用小毛刷蘸取窝沟封闭剂适量，从牙面窝沟裂开始涂布封闭剂，量逐渐减少，直到牙尖。刷毛上下轻轻抖动，使封闭剂均匀渗入到窝沟底部避免产生气泡。⑤光照：聚合Estiseal F用可见光固化照射40s，照射光与牙面尽量垂直，距离牙尖约1mm。⑥检查：封闭剂固化后用探针检查，有无固化不全及封闭不全等情况，发现问题，及时处理。⑦调整咬合：用咬合纸调试有无咬合高点，并及时磨除。对照组除正常日常清洁外不作任何特殊处理。

1．4 结果评价标准 进行窝沟封闭后半年、1年、2年共复查3次。临床效果评价用涂膜保留率及封闭剂对牙齿的保护率两项指标衡量。涂膜保留率分3级：完全保留、部分保留和全部脱落［2］。

封闭剂对牙齿的保护率：

2 结果

窝沟封闭剂临床效果观察结果见表1。

复查时间 复查牙数（颗）涂膜完全保留牙数%涂膜部分保留牙数%涂膜完全脱落牙数%龋齿数对照组 实验组 保护率%半年200 200 100 0 0 0 0 5 0 100．0 1年 200 186 93 14 7 0 0 23 1 95．6 2年200 170 85 18 9 12 6 25 3 88．0

由表可看出，窝沟封闭剂对预防龋齿的临床意义。实验组在两年的随访中很少有龋齿发生，即使发生少数龋齿也是封闭剂脱落的情况下发生，封闭剂完整者无1例发生龋坏，牙齿保护率达到了88%以上；而对照组发生龋齿较多，这充分说明了进行窝沟封闭的牙齿患龋率明显降低。

3 讨论

窝沟封闭预防龋病的机理是：（1）封闭剂作为一种屏障，使窝、沟、点、隙处封闭，一是隔绝外来物质的侵入，二是便于清洁。（2）原存在于封闭剂下方的微生物由于营养来源被隔断，也很难存活；同时，封闭剂阻止了发酵物进入窝沟，使其活性减弱甚至停止从而起到防龋作用。（3）含氟封闭剂有慢性释放氟离子的作用，有促进窝沟底部再矿化的作用；窝沟封闭作为预防手段适用于特定年龄、特定牙齿与特定的部位；是在完好的牙齿上（包括可疑龋）进行的一种预防措施，能够完好的保存牙体组织，故这种方法既经济又方便。本文观察结果发现，封闭剂对牙齿保护率在88%以上，实验组很少有龋齿发生，即使发生龋齿也是封闭剂脱落所致，封闭剂完整者无1例发生龋齿。所以，想提高窝沟封闭剂对牙齿的保护率，要先提高涂膜保留率。而封闭剂的保留率受到封闭剂的性能以及牙面处理技术的影响，如清洁、酸蚀、隔湿干燥不好都会导致封闭剂脱落率的增高［3］。封闭剂的渗透性是提高封闭剂保留率的一个关键因素，其渗透性和材料的粘度成反比［4］。

综上所述，窝沟封闭作为一种预防手段，由于它使用的安全性和预防窝沟龋的有效性，值得我们大力推广使用。

［1］樊明文．牙体牙髓病学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：9－10．

［2］谢富强，郭玉峰．可见光固化窝沟封闭剂治疗磨牙窝沟龋的临床效果观察［J］．实用口腔医学杂志，2000，1 6（5）：366．

［3］储冰峰，刘洪臣，周继林，等．光固化窝沟封闭剂五年临床效果［J］．中华口腔医学杂志，1999，34（2）：115．

［4］陈小贤．窝沟封闭的材料和技术新进展［J］．国外医学口腔医学分册，2004，31（增刊）：13．