新生儿先天性食道闭锁的围手术期护理*

唐绪容 唐 梅

（1.重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014；2.重庆市中医院，重庆 400021）

新生儿先天性食道闭锁是食道发育畸形引发的食道闭锁，是新生儿最常见疾病，多见于早产儿，病死率极高，常规治疗方法为手术修复食道。由于新生儿手术耐受力低，且术后并发症发生率较高，手术难度、风险度均较高［1］。笔者对食道闭锁新生儿实施有效围手术期护理，明显提高了治疗效果，减少了术后并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择重庆医科大学附属儿童医院2010年1月至2012年12月接收的新生儿食道闭锁62例，男性40例，女性22例；其中20例为早产儿，所有病例均经食管造影确诊为食道闭锁，且均为食道闭锁Ⅲ型，均合并吸入性肺炎随机分为观察组与对照组各31例，两组患儿年龄、性别、疾病类型、并发症等差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿均采用静脉复合加气管插管麻醉方法，行食道重建，食道吻合术，术后送入重症层流洁净病房监护。

1.2 护理方法 对照组患儿给予常规术后护理，观察组患儿在此基础上给予围手术期护理。（1）术前护理：食道闭锁患儿需保持呼吸道通畅，定时进行体位改变，利于口腔分泌物排除，避免窒息。术前需绝对禁食，遵医嘱立即建立静脉通道，点滴营养液与抗生素等，保证身体营养供给，同时进行抗感染治疗，纠正电解质紊乱，保证内环境稳定，并严格控制液体滴速，防止肺水肿。给予患儿吸氧，保证血氧饱和度，改善患儿机体氧供状态，合并肺炎患儿通过吸氧改善机体缺氧状态，维持机体正常生理机能。置入胃管至食道，每2小时对食道内分泌物抽吸1次，避免吸入性肺炎或加重肺炎症状，并通过拍打后背等方式促进痰液排出，保持呼吸道通畅。手术室护士术前访视时，对患儿家长的心理安慰也尤为重要，在刚刚经历新生命到来的喜悦，又引来幼小生命即将手术的恐惧，由于对宝宝的担心，对手术成功率的质疑，易产生紧张、焦虑、担忧等心理，充分利用交流技巧，对患儿家属进行语言及肢体安慰，告知家属此病为新生儿常见疾病，并详细讲解发病机制，手术治疗方法及预后效果，并出示以往治愈病例，稳定家属情绪，提高治疗信心，积极配合医护人员进行术前准备。（2）术中护理：选择合适的麻醉方法及麻醉药物剂量；患儿多采用气管插管麻醉，麻醉不宜过浅，否则易出现术中躁动，也不宜过深，以避免患儿神经损伤、加重病情。注意术中保暖，静脉点滴与躯体暴露等均可导致患儿体温降低，在患儿身下铺暖风毯，将温度调制在32℃左右，手术间温度设置在25～28℃，维持患儿体温不低于36℃，术中静滴液体需加温，患儿四肢均以棉垫包裹，将患儿采取左侧卧位，并以宽棉布带固定四肢，松紧度适宜，以患儿无法大幅度活动但不影响末梢血液循环为准。严格避免压疮发生，术中严密观察患儿生命体征变化，保持呼吸道通畅，准确记录出血量及尿量，及时调整输液速度，保持尿管通畅。术中巡回护士将安置在食道处的胃管送入到胃内后稳妥固定胃管，防止术后脱落造成吻合口瘘，洗手及巡回护士要认真清点手术所需物品，确保手术顺利进行。（3）术后护理：术后护理直接关系到患儿生命及并发症发生率。将患儿送入重症层流洁净病房，降低院内感染几率，严密监测患儿生命体征，及时记录，并进行持续胃肠减压，留置胃管，引流胃液并以支撑吻合口，避免胃管脱落及抽动，以免导致吻合口瘘，严密观察引流液量、性、色等，及时记录。术后继续保留气管插管，并及时吸出呼吸道内分泌物，在自主恢复后拔除气管插管。给予胸腔闭式引流，保证引流管通畅，并观察引流液性、量、色，无并发症时及早拔出，并严密观察患儿表现。继续给予肠外营养支持。术后1周行食管造影，确认切口愈合后拔除胃管，经口腔进食，严密进行口腔护理，并预防切口感染，按时作切口敷料更换，并严密消毒，保持切口干燥无污染。对于哭闹严重患儿适当给予镇痛药，避免其哭闹，降低机体耗氧量，并避免胃管抽动，预防吻合口瘘。对患儿家属进行必要的出院指导。呕吐是食道闭锁患儿术后最常见症状，食道返流征、吻合口狭窄为此病术后最常见并发症，指导患儿家属严密观察患儿症状，定期来院复诊，注意患儿保暖以及饮食等，保证患儿足够营养供给，提高患儿抵抗力。建立患儿健康档案，对患儿定期进行电话随访，了解其恢复进度，对其生活进行指导。

1.3 观察方法 观察两组患儿平均住院时间、体重变化、并发症发生率、病死率以及手术效果、护理满意度。向患儿家属发放调查问卷，调查内容为对护理程序、护理结果、护理人员态度等满意程度，包括满意、基本满意与不满意，以满意与基本满意计算满意度。

1.4 评定标准 食道重建成功，无吻合口瘘、无硬肿症、感染等并发症发生为显效；食道重建成功，出现吻合口瘘、硬肿症、感染等并发症，积极治疗后痊愈为有效；术后死亡或家属放弃治疗为无效，以显效与有效计算总有效率。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用 χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院时间、体重差值、切口愈合时间对比 见表1。结果示观察组患儿平均住院时间、切口愈合时间均较对照组短，且体重均较术前增加，而对照组患儿体重平均值较术前减轻。两组上述项目差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组平均住院时间、体重增加、切口愈合时间比较（±s）

表1 两组平均住院时间、体重增加、切口愈合时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 治疗前后体重增加（g）切口愈合时间（d）观察组 12.71±14.82△ 5.12±6.81△对照组 8.23±5.00 10.23±4.34 n 平均住院时间（d）31 26.24±7.81△31 32.24±11.32

2.2 两组患儿术后并发症及病死率比较 结果显示，观察组患儿术后出现并发症5例，其中吻合口瘘2例、吻合口狭窄1例、感染2例；对照组术后出现并发症12例，其中吻合口瘘5例、吻合口狭窄3例、感染4例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组死亡1例，对照组为5例，两组病死率相近（P＞0.05）。

2.3 两组患儿手术效果比较 见表2。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组手术效果比较（n）

2.4 两组护理满意度对比 问卷调查结果显示，观察组31例，满意29例，基本满意2例，护理满意度100％。对照组31例，满意15例，基本满意9例，不满意7例，护理满意度74.42％。观察组效果优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

对于新生儿先天性食道闭锁，食道修补术仍为目前此病主要治疗方法，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、感染等并发症发生率较高，且易发生窒息，引发呼吸衰竭，导致死亡，病死率极高［3］。

围手术期护理直接关系到患儿手术成功率、并发症发生率。实施围术期护理后，观察组患儿平均住院时间、切口愈合时间均较对照组短，且由于及时有效营养供给，体重均较术前增加，而对照组患儿体重平均值较术前减轻；且观察组患儿术后并发症发生率也明显较对照组降低，总有效率明显高于对照组。

围手术期护理符合“以病人为中心”的优质服务理念，一切以患儿及家属身心健康为目的，对其进行人文关怀及细致护理，不仅保证患儿治疗效果，降低并发症发生率及病死率，同时保证患儿舒适，及时疏导家属心理，使其正确面对患儿治疗，积极主动配合医护人员治疗，以提高患儿治疗效果，护理满意度也明显提高。

［1］晏萍兰，兰平，刘华凤.胸腔镜下新生儿食道闭锁纠治术围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，27（01）：47-49.

［2］赵军，周雪鸿，单振潮，等.11例新生儿先天性食道闭锁的诊断与治疗［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（11）：1101-1103.

［3］张晓芳.新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5（18）：37-38.