中西医临床护理路径在面神经炎患者中的实施*

黄双英

（浙江省中医院 浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310000）

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由医院相关部门或科室医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最恰当的医疗护理服务程序，以加快康复、节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量［1］。笔者采用CNP对面神经炎患者实施中西医护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将入住本病区的80例面神经炎急性期的患者按随机数字表随机分为两组，均符合面神经炎诊断标准［2］。实验组40例，男性24例，女性16例；平均年龄48.5岁；发病至入院时间为（4.56±2.73）d。对照组40例，男性22例，女性18例；平均年龄47.5岁；发病至治疗时间（4.35±2.68）d。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 CNP的制定 对照组传统的护理常规和护理流程进行实施。实验组入院时即进入CNP管理。建立CNP管理小组，由科主任、护士长、主管医生、责任护士共同组成，通过查询文献［3-7］，整合分析护理常规、面神经炎中西医结合单病种诊疗规范［8］，参照美国东南外科协会制定的临床路径表设计急性面神经炎患者中西医结合临床护理路径表。同时设计了患者护理服务满意度调查表。对全科室护理人员进行临床路径知识培训，掌握路径内容、实施方法及评价指标，严格按路径设定的时间、内容进行各项护理治疗措施的实施。

1.3 CNP的实施

1.3.1 入院24 h （1）完成入院护理评估及辨证分型确认：一般情况、病史采集、生命体征、面部及伴随症状、皮肤跌倒评分、舌苔、二便、胃纳、睡眠、情志等整体情况。和主管医生一起对患者进行辨证分型确认并共同完成 House-Brackmann 面神经功能分级［9］评定。（2）辨证施护：做好入院接诊、根据医嘱实施各项治疗及用药，做好患者的情志指导，介绍病友与其交流，使患者能尽快适应住院环境。（3）健康教育：完成环境介绍、人员及规章制度介绍等入院宣教，做好相关药物知识宣教、治疗方法介绍并做好情志指导；对患者进行面瘫评估相关宣教，使患者能配合进行正确评估，同时做好面部肌肉锻炼方法指导。

1.3.2 入院2~7 d （1）护理评估及辨证分型确认：每日评估患者面部及伴随阳性症状、情志、睡眠、舌苔、饮食、二便；药物知识及康复锻炼知识等的掌握度，康复锻炼的执行度；辨证分型是否有变化并及时记录。（2）辨证施护：每日根据医嘱实施各项治疗及用药。与医生探讨治疗方案，强化中医方法的应用，如药物罐、中医熏蒸、穴位按摩等。（3）健康教育：口腔及眼部自我护理知识、生活起居慎避风寒，外出做好面部保护等知识。面神经炎病因、病理等疾病知识。激素及促进神经生长的弥可保等特殊药物相关知识。（4）康复锻炼：讲解并演示风池、足三里、太冲等远道穴位的取穴及自我按摩方法、面瘫操、面部热敷的方法和每日具体的锻炼实施时间。根据辨证分型实施饮食指导和情志疏导。组织面瘫患者进行面瘫知识的集体健康讲座，为患者创造相互交流的机会。

1.3.3 入院第8日至出院前1 d措施 在入院2~7 d的基础上新增以下内容。（1）护理评估：星状神经节阻滞治疗后患者面部症状改善情况、眼部是否充血、患者有无声音嘶哑及其他伴随症状，相关症状的持续时间等。睡眠不佳患者：在情志疏导的基础上给予疏肝理气中药睡前足浴15~20 min；根据耳穴辨证取神门、皮质下、心、肝等穴位点进行王不留行籽压豆。每天为患者在压豆处按摩两次，每次每穴位1~3 min，并教会患者自我按摩，在睡前由患者自行按摩1次。自汗盗汗患者：将5~10 g五倍子粉醋调成糊状贴敷于神阙穴，每日更换1次，使用3~5 d。便秘患者：辨证饮食指导，调整饮食结构，禁忌辛辣油腻，鼓励饮水及进食富含纤维素的食物；顺时针沿肚脐进行按摩，每日2次，每次10 min；采用以制大黄为主的复方药粉调制成药丸进行神阙穴贴敷；按摩天枢、中脘、关元等穴位，每穴位用指腹点压按摩，每穴位按摩3~5 min；进行天枢穴埋线治疗，采用可吸收线，长期持续进行穴位刺激，以促进排便。（2）健康教育：详细讲解面部攒竹、阳白穴、丝竹空、颊车、地仓等穴位定位及按摩方法，每日按摩3次，每次每穴按摩2~3 min。进行星状神经节阻滞的患者进行相关的宣教。特殊情况采用特殊措施时做好各项指导。

1.3.4 出院日 对患者进行再次系统评估，完成各项护理治疗措施，并做好出院指导，内容包括：生活起居情志注意事项、出院带药知识、出院后自我康复锻炼方法、复诊时间等内容。再次进行House-Brackmann面神经功能分级评定；做好出院患者护理服务满意度调查。统计患者住院天数及住院总费用。

1.4 观察指标 观察两组疗效、患者康复知识掌握度、满意度及平均住院天数及住院费用。

1.4.1 面神经炎治疗临床疗效标准 根据美国耳鼻喉科头颅外科确立的House-Brackmann面神经功能分级评定标准（简称H-B分级）分级拟疗效标准：痊愈：面部症状和体征消失，House-Brackmann量表测试Ⅰ。显效：面部症状和体征大部分消失，House-Brackmann量表测试Ⅱ。有效：面部症状和体征有所改善，House-Brackmann量表测试Ⅲ级。无效：面部症状和体征无明显改善或呈进行性加重，House-Brackmann量表测试Ⅴ级及以下。

1.4.2 患者康复知识掌握度 患者对面瘫操、面部肌肉锻炼方法、面部穴位按摩方法、面部热敷方法等自我康复锻炼知识的掌握度，在入院1周时由指定人员对患者进行系统评估，评价患者的掌握度。

1.4.3 患者服务满意度 根据科室自行设计的患者满意度调查表包括护士服务态度、宣教知识、技术操作等各项内容在患者出院前进行调查并统计得分。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。两组患者的疗效采用非参数检验中两个独立样本的秩和检验，满意度、平均住院时间、住院费用采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。总有效率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组满意度、康复知识掌握度、住院时间和住院费用比较 见表2。实验组满意度和康复知识掌握度优于对照组（P＜0.05）；实验组住院天数短于对照组（P＜0.05）；住院费用上两组比较无显著差异（P＞0.05）。

表2 两组满意度比较（±s）

表2 两组满意度比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

住院费用（元）实验组 20.05±6.61△ 8657.40±2517.94对照组 23.23±4.92 9336.53±1587.27组 别 住院时间（d）n 满意度（分）40 40康复知识掌握度（分）97.35±2.50△ 84.43±8.69△93.45±2.97 63.30±13.31

3 讨论

中西医结合的CNP对患者的治疗效果及中西医结合CNP是一个多学科结合的系统工程，笔者在临床实践的基础上进行了初步的尝试，取得了较好的效果。但是仍有许多地方不够完善，临床护理人员由于每个人的判断能力、预见能力均参差不齐，不能很好的预测差异，并进行尽早干预。目前路径表的设计未进入电子医嘱系统，执行中仍存在诸多不便，需要在以后工作中不断完善。

［1］方立珍.临床路径/全新的临床服务模式［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：1-36.

［2］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：813.

［3］陈欣欣，黄健，艾宙，等.贝尔面瘫中西医临床路径实施与评价［J］.新中医，2011，43（6）：79-80.

［4］魏千程，孟庆常，燕忠生，等.中医药治疗周围性面神经瘫痪临床研究进展 ［J］.中国中医急症，2011，20（8）：1288-1289.

［5］陈玲莉.20例面神经炎患者中西医结合护理［J］.吉林医学，2006，27（6）：689-690.

［6］杨吉芬，李孝睿.中西医结合治疗面瘫172例护理体会［J］.云南中医中药杂志，2008，29（2）：56.

［7］卢永军.电针配合星状神经节阻滞治疗周围性面神经炎疗效观察［J］.实用中医杂志，2010，26（2）：91.

［8］肖鲁伟，张平，王坤根，等.浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2006：326.

［9］王兴林，黄德亮.面神经麻痹［M］.北京：人民军医出版社，2002：173-174.