中西医结合护理在孕期ABO母儿血型不合治疗中的应用

徐 峰

（浙江省长兴县妇幼保健院，浙江 长兴 313100）

母儿血型不合可导致新生儿溶血性疾病等，严重威胁新生儿的健康和生命，影响孕产妇的身心健康，故早期诊断、早期治疗、合理处置对于降低新生儿死亡率，改善预后具有重要意义。笔者近期对孕期诊断ABO母儿血型不合的病例予以中西医结合护理措施，获得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2010年1月至2011年12月经本院门诊产前检查诊断为ABO血型不合的孕妇200例，依照文献［1］确诊；母体血清IgG血型抗体（抗 A/抗 B）效价均高于 1∶128，年龄 20～34 岁，平均（27.53±4.02）岁；孕周 20～36 周，平均（28.45±5.82）周；孕产次1～4次，其中初次妊娠者48例，多次妊娠者152例；既往有不良孕产史者16例，死胎史9例，死产史7例。将200例孕妇随机分为观察组和对照组各100例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组均服用茵陈蒿汤加减，维生素C入液静滴，口服维生素E、叶酸等支持治疗；均采用常规护理，即进行一般护理、病情观察以及治疗配合等措施。观察组在此基础上，施以中西医护理如下。（1）日常护理：住院期间保持病室内整洁、舒适，温度适宜，同时保证周围环境安静，避免嘈杂影响患者休息和情绪。酌情给予患者吸氧，以提高胎儿在宫腔内分解代谢胆红素的能力。（2）病情监护：加强母子血型不合患者的监护，定期检查血清抗体效价，孕28周以后的孕妇每2周检查1次，发现异常增加检查次数；通过B超监测胎儿生长发育情况、胎盘以及羊水量情况，观察胎儿有无水肿；定时听胎心，孕晚期进行胎心监护。（3）情志护理：无论是既往出现过早产、流产、死产或新生儿死亡的患者，还是初闻患有ABO血型不合的首次妊娠孕妇，都会因疾病的不良预后而产生焦虑、恐慌的心理，担心胎儿的健康及能否顺利分娩，此时加强患者的情志护理是十分必要的。告知患者ABO血型不合的原因及后果，更重要的是让其清楚医护人员治疗和护理的流程和目的，患者积极配合的重要性，予以患者心理疏导，调畅情绪，避免情绪激动而对母儿产生不良刺激。（4）饮食指导：注意饮食的调节和营养的合理搭配，以保证孕妇和胎儿的营养需求，多进食高维生素和高蛋白质食物，新鲜蔬菜和水果等，少食辛辣和肥甘厚味之物。（5）健康教育：向患者详细讲解ABO血型不合的病因、危险性及诊疗方法，叮嘱患者定期检查，并指导患者自我监测的方法，每日自行胎动计数，如发现异常及时到医院就诊。嘱患者日常慎起居，注意休息、保暖，并适当锻炼，以增强体质。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组的妊娠结局及新生儿转归，评价临床疗效，同时对比两组患者的治疗依从性和护理满意度，并对焦虑和抑郁程度予以评价。患者焦虑及抑郁水平通过焦虑自测量表（SAS）和Zung抑郁自测量表（SDS）进行评定。

1.4 疗效标准 参考文献［1-2］制定。治愈：孕期未发生流产、死胎、死产，血清抗体效价下降至≤1∶64，新生儿未发生溶血性疾病。有效：孕期未发生流产、死胎、死产，血清抗体效价下降至＜1∶128，新生儿未发生溶血性疾病。无效：孕期发生流产、死胎或死产，血清抗体效价未下降，甚至反而上升，新生儿发生溶血性疾病。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验和 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组；观察组治疗依从97例、护理满意率93.00％，对照组分别为68例和74.00％（P均＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组妊娠结局及新生儿转归比较 见表2。观察组妊娠结局及新生儿转归均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组患者SDS评分、SAS评分比较 见表3。结果示观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组 SDS、SAS 评分比较（分±s）

表3 两组 SDS、SAS 评分比较（分±s）

组 别 n SDS SAS观察组 100 41.32±2.08△ 41.32±3.06△对照组 100 46.45±2.11 49.01±3.14

3 讨论

ABO血型不合是母儿血型不合中常见的类型，约占妊娠总数的20％～25％，其造成的不良预后中，新生儿死亡率高达1.4％［3］，是严重影响母儿身心健康的重要因素之一。西医治疗强调快速降低血清胆红素，控制溶血，以达到改善新生儿的预后目的。中医学则认为，该病的病因主要为孕母脾肾虚损所致，患者常因肝胆郁热，脾经湿热，肾气不固，而造成胎动不安［4］，治以清热利湿、活血化瘀为主，同时调补脾肾、补益气血［5］。

本观察选用茵陈蒿汤加减联合维生素C、维生素E、叶酸以及吸氧等综合治疗措施，对两组均取得较好的疗效。观察组在常规护理基础上，通过日常护理、病情监护、情志护理、饮食指导、用药护理、健康教育等具体而有针对性的护理措施，使观察组不仅在妊娠结局及新生儿转归方面优于对照组，其治愈率、总有效率亦均高于对照组；同时，观察组患者的SDS评分、SAS评分均低于对照组，治疗依从性及护理满意度方面观察组均高于对照组，说明中西医结合的护理方式不仅能够提高ABO溶血者的临床疗效，改善妊娠结局，还能够有效缓解产妇的抑郁及焦虑情绪，提高患者依从性及护理满意度。

因此，中西医结合护理应用于ABO母儿血型不合者的孕期护理，能够调整患者紧张、焦虑的情绪，降低焦虑及抑郁水平，提高治疗依从性，增加患者的配合度及满意度，从而减少胎儿死亡和新生儿死亡的机率以及新生儿溶血性疾病的发生，进而提高临床疗效，改善预后，提升整体护理水平。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：647-650.

［2］范玲.妊娠期ABO血型不合溶血病的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（6）：475-477.

［3］欧阳霞，孙荃荟.ABO母儿血型不合防治进展［J］.河南中医学院学报，2008，23（4）：97-98.

［4］陈颖异.母儿ABO血型不合中西医治疗优势与对策［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（5）：267-268.

［5］陈昱，梅黎敏.中西医结合治疗及护理母儿ABO血型不合疗效观察［J］.实用中医药杂志，2010，26（5）：321.