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麻醉性镇痛药对母儿的影响

2018-07-23姜海峰宋建丽

健康大视野 2018年7期
关键词:母儿分娩镇痛药

姜海峰 宋建丽

【摘要】目的:产科镇痛与麻醉是医学领城中现今普遍重视的问题,因为产妇的剧烈疼痛和紧张情绪能导致胎儿宫内压迫平衡紊乱,也可引起宫缩和产程的异常.若能恰当使用麻醉镇痛药,既不抑制胎儿,又能使产妇保持清醒状态,且镇痛效果满意,对产程和母儿都不造成危害则最为理想.为此,临床上除掌握和选用各种镇痛麻醉技术外,还应特别注意镇痛麻醉药对母儿的影响。方法:本研究对象为本院住院待产初产妇90例,均为足月、单胎、头位。随机分为3组,对照组(C组)30例:精神预防性分娩镇痛。监测血压、胎心率电子监护;采用VAS疼痛评分,以O一10分计,0分代表完全无痛,10分代表最剧烈疼痛。观察产妇镇痛后行走情况;记录产程、分娩方式:新生儿进行评分和神经行为(NAC)S评分,分娩即刻采脐静脉血血气分析。结果:常用的有吸入麻醉药分娩镇痛和椎管内注药分娩镇痛,而吸入镇痛法有镇痛不完善、污染环境等缺点,使其使用受到限制。椎管内注药分娩镇痛,特别是硬膜外注药分娩镇痛能较全面地符合理想的分娩镇痛要求,作用可靠,产妇清醒,对新生儿影响小,降低了分娩危险,己越来越广泛地用于临床。

【关键词】镇痛药;母儿;分娩

【中图分类号】R7143

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2018)07-207-01

1产科镇痛麻醉药物对胎儿的影响

大多镇痛药和麻醉药能通过胎盘屏障而作用于胎儿,主要是直接抑制胎儿呼吸中枢和循环中枢,其次是使产妇发生缺氧、低血压和高碳酸血症而影响胎儿。因此,产妇在使用镇痛性麻醉药物时须慎重,一定要考虑药物种类、分子大小、剂量、给药途径、胎儿及产妇实际情况。常见药物影响如下:

11杜冷丁能快速通过胎盘屏障对胎儿产生抑制,母体静注后数秒钟即在胎血内可测得,几分钟即达到母血与胎血的药物平衡.肌注后2小时在胎血浓度达顶峰,以后逐渐下降.本药对胎儿有抑制作用,胎儿娩出前1小时用药,娩出的新生儿正常;娩出前2~3小时用药,则新生儿有呼吸抑制现象,说明娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。总之,本药注射时需要慎重,若胎儿是在药物抑制作用仍强的时候娩出,就有发生新生儿窒息的危险。

12苯巴比妥纳肌注或口服,刚用时对胎儿无呼吸抑制作用,过几个小时对胎儿有呼吸抑制.

13局麻药常用的有布比卡因、利多卡因、抓普奋卡因和普奋卡因.一般对胎儿无影响,对呼吸和循环无影响。

2产科镇痛麻醉药对产妇的影响

21妊娠后妇女本身横肠随子宫增大而上移,活动逐渐受一定限制,代谢率增高,机体耗氧增加,呼吸功能亢进,以及腰椎常有代偿性前突,腹压增加,椎管内麻醉药物易扩散使阻滞平面过高的危险等一系列改变,所以若应用产科镇痛麻醉药物时,除考虑药物本旁的作用外,还必须与上述生理改变以及药物对子宫血流量、子宫收缩和产程进展等因素一并考虑.

22杜冷丁有促进宫缩作用,但子宫肌张力不降,宫缩频率及强度增加,故可使第一过程减缓,一般对子宫血流量无影响,大剂量可致产妇呼吸受抑制,产生缺氧和二氧化硫而降低子宫血流量.镇静剂时不抑制宫缩,反复给药可产生蓄积作用,产妇出现嗜睡或烦燥不安,从而影响宫缩.

23全身麻醉药深麻醉时引起产妇血压下降,从而减少子宫血流量,如硫贵妥钠快速静注,或甲氧氮烧吸入浓度>Io%时,可致产妇低血压而减少子宫血流量,甲氧氟烧兼有抑制心脏和扩张血管作用,会造成产妇血氧不足,可致宫缩减弱。甲氧氮烷、异氛醚有抑制宫缩作用.

24安定可通过抗焦虑镇静作用而改变产妇的恐慌、紧张及疲惫状态,从而减少儿茶盼胺的分泌,有助于宫缩而加速第一产程.安定静注可促使宫颈平滑肌松弛,有利宫口扩张,对产妇无不良反应.为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响,医生除熟悉各类药物作用和性能,严格掌握各种无痛分娩技术的适应证外,在临床应用时还应与麻醉医师密切配合,互相磋商和制定合理的方案,切勿盲目大胆。

3妇产科手术各种麻醉法的并发症,重点介绍防治措施

31局麻药毒性反应因硬膜外注药量较大,吸收过快或误注入硬膜外间隙的血管内可出现毒性反应.病人会有寒战、呼吸紧迫、血压上升或下降,严重者会惊厥。严重者静注25%硫贵妥钠,以尽量不抑制呼吸为掌握用量原则。有时反应持续至术后,导致病人头晕、恶心、呕吐等。此种副作用一般持续时间不长,然后会自愈。

32腰背痛手术麻醉后腰背痛原因复杂,多是综合因素,有的可持续月余.除与腹腔手术操作刺激、内脏与神经的报伤,以及腹腔感染有关外,和麻醉相关的因素,即硬膜外穿刺时韧带、骨膜等软组织的损伤,需较长时间才能修复。对此,应减少活动,并作局部物理治疗,促进愈合。

4小结

为了减少镇痛麻醉药对母儿的不良影响,产科医生除熟悉各类药物作用和性能,严格掌握各種无痛分娩技术的适应证外,在临床应用时还应与麻醉医师密切配合,互相磋商和制定合理的方案,切勿盲目大胆。因为镇痛麻醉方法不同,选用药物、浓度、注射速度、控制平面或目的要求各异,均可影响效果或对母儿带来不利.如饭麻时着注射t大、速度快及麻醉平面过高,实际已超出低麻范围,失去低麻意义,反而影响产妇腹肌收缩和腹压的使用,也有个别抑制宫缩,产妇两腿张力消失,失去知觉,无力自行支撑于分娩台上自行分娩。应引以为戒,尽量避免这些情况发生。

参考文献

[1]邵兵,蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究进展,现代诊断与治疗2001,12(l):27一29。

[2]詹鸿;张秀燕;陈浩文等,低浓度罗呱卡因腰一硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察。广东医学,2001,10.10:22(10)891·892.

[3]石一复.麻醉性镇痛药对母儿的影响[J].实用妇科与产科杂志,1992,(06):294-295

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