MRI诊断及评估胆囊蛔虫病1例

熊艾平，王 勇，张传宏，王永军 （荆州市第二人民医院核磁共振室，湖北 荆州 434000）

1 病 例

患者男性，57岁。幼年曾患疟疾，有血吸虫疫水接触史并多次行血吸虫驱虫治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病、药物过敏史。患者20d前无明显诱因出现乏力，精神差，食欲下降，伴寒战发热，上腹饱胀不适，偶有剑突下疼痛，于当地卫生院消炎、退热处理，疗效不佳，遂到某县第二人民医院入院治疗。查肝功能提示转氨酶升高 （ALT 500.91U／L，AST 380.45U／L），CT增强提示胆囊炎、血吸虫性肝病。予以护肝降酶等治疗，黄疸反而加重，转入我院。查体：皮肤巩膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝掌 （－），肝右肋下3cm，脾肋下2.5cm，胆囊区压痛，无反跳痛。血常规：WBC 4.93G／L，淋巴细胞占45.4%，中性粒细胞占44.5%， RBC3.74T／L， PLT131G／L，PT13.3s。肝功能：TBIL 201.5μmol／L，DBIL 134.9μmol／L， ALT 432U／L，AST 1014U／L，r-GT 697U／L， ALP 434U／L，Alb 29.2g／L。MRI示 （图1）：肝左叶外侧段胆管扩张，其内见小条状、多个点状低信号影。胆囊增大，囊壁增厚、毛糙，囊腔内信号不均匀，可见多发长条状、靶状低信号影，胆总管通畅、未见扩张。脾脏体积增大。MRI提示胆囊、左肝内胆管蛔虫并胆囊、左肝内胆管炎。遂添加阿苯达唑驱虫治疗，24d后复查MRI示胆囊内异常信号影消失，胆囊壁稍增厚，左肝内胆管轻度扩张，其内信号较均匀。患者病情明显好转出院。

图1 T1WI胆囊壁稍增厚、毛糙，胆囊内见长条状稍短T1信号影

2 讨 论

胆道蛔虫症是寄生于人体小肠中下段的蛔虫由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素而钻入胆道引起的临床症状。随着人群饮食习惯和卫生条件的改善，胆道蛔虫症已很少见[1]。胆道蛔虫多位于胆总管内，而蛔虫进入肝内胆管及胆囊者更为罕见。结合病史，本例患者可能是由于较严重胆管炎等各种原因引起的Oddi括约肌病理或生理性松弛，蛔虫又有喜碱厌酸的特性和钻孔习性等原因引起成虫钻入胆囊及肝内胆管内而致病，而该例患者起病隐匿，缺乏胆道蛔虫症的典型临床症状，因而病初诊断不明确。胆道蛔虫影像诊断要点：①疼痛症状初发，蛔虫尚未完全进入胆道时，十二指肠钡餐造影可见十二指肠乳头处有条索状充盈缺损 （蛔虫影）。②静脉胆道造影：可见胆管扩张，肝内或肝外胆管内有条索状充盈缺损。③内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）显示胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，也可引流胆汁查虫卵。④经皮肝穿刺胆汁引流虫卵检查。⑤CT和MRI表现：显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符，其边缘光滑，少数可见胆道积气[2]。⑥超声检查：扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长条形的平行强回声带，又称 “通心粉征”，看见虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现[3]。可见超声检查在诊断胆道蛔虫中占有非常重要的作用，而MRI检查不但可以诊断胆道蛔虫，而且可以更全面的了解其各种并发症，如化脓性胆管炎、蛔虫性肝脓肿、胆道出血、肿胆道穿孔等，因此MRI检查在诊断胆道蛔虫症及其评估中具有十分重要的作用。

[1]陈孝平，邱贵兴 .外科学 [M].北京：人民卫生出版社，2005：673.

[2]郭立，袁勇，袁曙光 .胆管积气的磁共振成像诊断 [J].重庆医学，2013，42（10）：1162-1164.

[3]买尔哈巴·吐尔洪，张盛.18例小儿胆道蛔虫症的多普勒超声诊断分析 [J].中国现代医生，2012，50（31）：89-90.