临床 “危急值”管理中存在的问题分析及防范对策

肖 珊，刘昌丹，向永玉，聂晓琴（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肝胆外科，湖北 荆州 434020）

临床检验 “危急值”通常是指检验结果高度异常，说明患者正处于生命危险的边缘状态[1]，“危急值”也被称为 “超生命警戒值”或 “警告值”。当患者出现危急值后，如果医护人员能够给患者及时有效的治疗和临床干预，就能极大程度的挽救患者生命，为患者进一步的救治赢得时间。然而，临床工作繁杂多样，涉及的人员、部门多，检验标本在采集、运送、分析过程中造成偏差及患者本身采集前准备不充分都会出现 “伪危急值”的现象，此时出现的 “危急值”并不能说明患者此时真正的生理状况，给临床的治疗护理工作带来偏差。因此，如何提高 “危急值”的正确性和及时性，真正体现危急值的“危”与 “急”，为患者的治疗护理提供可靠保障，应该在临床工作中做好 “危急值”的管理，采取有效的应对措施。

1 “伪危急值”的原因分析

1.1 护理人员因素

临床护士采集血标本时违反操作规程致血标本污染，在输液或输血侧肢体采集标本致血标本稀释或血标本不真实；对采集的血标本未按规定将血液与促凝剂或抗凝剂摇匀，致使血标本凝血不足或凝血，或是采血后剧烈振荡导致血标本溶血；采血护士对采血要求不清，导致采血容器、采集时间、送检时间错误；责任护士未给患者指导正确的采血前准备，导致血标本不符合采集要求；采血护士未执行三查七对制度，导致血标本错采他人等。

1.2 外勤人员因素

医院为节约医疗成本，常常聘用社会上非医学专业人员从事医院外勤事物的工作。这些外勤人员上岗前未得到与工作相关的培训，缺乏相关医学知识，特别对运送血标本的有关要求不了解，常常在送血标本途中代办其它工作，如取药、送会诊单等，导致标本送检的时间延长，让血标本不能在有效的时间内得到检验，致使血液内成分改变；或是血标本与其它物品如药品同放一处而受压，致标本容器破裂血液受到污染，标本丢失、漏送，或是剧烈震荡导致溶血等。

1.3 检验人员因素

检验人员缺乏责任心，未认真核对致检验结果张冠李戴或是出现异常结果未认真查找原因就直接发出报告；检验仪器未按规定做好保养、检修，导致仪器运行异常；未检查检验试剂是否合格等。

1.4 患者的因素

个别患者对医疗的依从性缺乏，对医生、护士的嘱托未引起重视，未按要求做好采血准备；或是患者不配合医疗工作，不愿意采血而造成标本留取的时机不当使检验结果不准确。

2 “危急值”管理不当的原因

医院未建立健全危急值管理制度，当危急值出现后检验人员未在第一时间通知临床科室，或是相关科室人员在接听电话后未复述确认听得检验值致结果听错，导致医生未给予正确的处理；病区少数医护人员缺乏危急值的知识，在接到危急值电话后未向主管医生汇报或是报告主管医生后未引起重视而延误了患者的救治；主管医生在开据了危急值处理医嘱后未与主管护士沟通，导致护士未及时执行医嘱，至患者的治疗处理措施延迟等。

3 “危急值”管理中存在问题的对策

3.1 加强护理人员规范化培训

加强护士操作技能培训与考核，使其熟练掌握各项基本技能，工作中正确采集各项血标本。

3.2 加强护理人员职业素质培养

使护理人员养成良好的工作习惯，工作中发扬慎独精神，认真、严谨、规范的完成各项护理工作。

3.3 提高护理人员执行健康教育和护患沟通的能力

对患者正确实施健康指导，提高患者治疗的依从性，使患者正确配合留取各检验标本，提高标本留取的正确率。

3.4 加强医、护、技三方沟通

经常组织临床医护人员学习实验室检查相关知识，了解各项检验项目正确的采集方法和相关注意事项，做到正确留取各项标本。

3.5 加强安全教育工作

不断强化病区工作人员包括医生、护士、实习、进修人员的安全意识和工作责任心，工作中严格执行三查七对制度和各项操作规程，自觉维护医疗护理工作的安全有序进行。

3.6 建立健全 “危急值”报告制度

定期组织全科人员学习并掌握危急值的各项标准和处理流程，人人熟练运用危急值的报告制度处理工作中的各项危急值，给患者及时有效的救治，确保患者安全。

3.7 加强外勤人员的培训

在外勤人员上岗前做好相关工作的知识培训，学习各检验标本运送的相关知识，明确外勤人员的工作职责和工作流程。临床管理人员定期与外勤工作人员主管沟通，做好外勤工作人员的质量监控。

3.8 加强检验人员对危急值的培训

要求检验人员熟练掌握各项危急值的范围，当出现异常结果时应先与临床沟通，必要时复查。当确定无误时立即通知临床医护人员，双方应在危急值报告登记本上做好记录。检验人员日常应做好各检验仪器的维修保养工作，使各仪器处于完好备用状态，应经常检查各检验试剂是否合格，确保检验过程中的正确性。

4 小 结

“危急值”作为国家卫生主管部门规定的患者十大安全目标之一，越来越受到临床医护人员的重视，它的产生直接关系患者的生命安全。“危急值”的准确与否关系着医、护、技、勤等多个部门，危急值检验结果的准确性、报告系统的畅通、临床处理的及时有效性都对挽救患者的生命产生重大的影响。医院工作者应加强 “危急值”相关知识的学习，增强工作责任感，规范各操作规程，加强各科室间的沟通，保证 “危急值”报告渠道的畅通，使患者在第一时间得到及时有效的治疗，确保医疗安全，以提升医院的医疗水平和管理水平。

[1]寇丽筠 .临床实验室工作中危急值的应用 [J].实验室与临床，2003，6 （2）：32-34.