131I治疗甲亢前服用甲巯咪唑对疗效的影响

朱郧鹤，任亮萍，赵长军，余小华 （湖北医药学院附属人民医院核医学科，湖北 十堰 442000）

甲状腺机能亢进症是由多种原因引起甲状腺分泌过多甲状腺激素的一种常见病，主要表现为机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢功能亢进[1]。甲亢的治疗以往国内主要以抗甲状腺药物治疗为主[2]，但近年来131I治疗由于其高效、价廉、副作用少等优点，已被越来越多的患者和临床医生所接受。在临床上有很多患者在接受一段时间西药治疗后，又选择131I治疗，为避免药物对131I吸收产生影响，一般会要求患者停药2周左右。有研究认为甲巯咪唑可以在停药3～7d后即可接受131I治疗[3]，但未说明不停药是否会对131I的疗效产生影响，为此我们开展了本项研究。

1 对象与方法

1.1 对象

Graves'病甲亢患者201例，其中男71例，女130例。年龄19～63岁，平均46岁。甲亢的诊断主要依据典型的临床症状和体征，以及实验室检查发现甲状腺激素水平增高、TSH水平降低，甲状腺吸131I率增高。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将201例甲亢患者随机分为两组，对照组115例，未接受任何抗甲状腺药物治疗，或药物治疗后已停药3～4周，直接接受131I治疗；观察组86例，已服用甲巯咪唑治疗1月以上，接受131I治疗1月后逐渐停药。

131I治疗剂量根据临床常用公式计算：

甲状腺的质量主要依据甲状腺核素扫描来确定。预计给予每克甲状腺组织131I剂量通常为2.59～4.44MBq （70～120μCi）[4]。

1.2.2 随访 6个月后评价131I的疗效，疗效分为治愈与未治愈两种。治愈包括甲状腺功能恢复正常（治疗后FT3、FT4、T3、T4水平正常，患者无不适）及甲低 （治疗后6个月FT3、FT4、T3、T4水平降低，TSH水平升高，或FT3、FT4、T3、T4水平正常，但TSH增高）。未治愈为治疗后6个月FT3、FT4、T3、T4水平仍高于正常，TSH降低。

1.3 统计学分析

统计学处理采用SPPS17.0统计学软件包，两组间性别、疗效比较采用χ2检验，年龄、病程、甲状腺重量、治疗剂量采用t检验。P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关因素分析

两组患者年龄、病程、甲状腺质量、131I治疗剂量等比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者相关因素比较

2.2 两组疗效比较

观察两组患者6个月后的临床表现及血液检查发现，对照组115例患者中有21例 （18.3%）仍处于甲亢，有12（10.4%）发生甲低，有82例 （71.3%）患者甲状腺功能维持正常，总的治愈率为81.7% （94例）。观察组患者中有14例 （16.3%）仍处于甲亢，有8例 （9.3%）发生甲低，有64例（74.4%）患者甲状腺功能维持正常，总的治愈率为83.7% （72例）。两组疗效比较无统计学差异（χ2＝0.194，P＞0.05），表明131I治疗前不停用甲巯咪唑对其疗效无明显影响。

3 讨 论

Graves'甲亢是临床常见的一种内分泌疾病，由于治疗观念的不同，世界各国对治疗方法的选择多有不同，我国主要以抗甲状腺药物为主。近年来，随着核医学知识的不断普及，临床医疗观念逐渐转变，已有越来越多的患者愿意接受131I治疗。很多患者在接受131I治疗之前已经开始口服抗甲状腺药物，如果按照要求停药后再治疗，一方面会延长患者等待时间，另一方面停药后可能增加甲亢加重的风险，尤其是重度甲亢患者。目前国内使用的主要抗甲状腺药物分别为丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI），在多项研究中[5－7]已明确131I治疗之前使用PTU会严重影响131I的疗效，因此本研究选用MMI作为观察对象。

甲巯咪唑的作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，从而减少甲状腺素 （T4）和三碘甲状腺原氨酸 （T3）的生成[8]。很多临床医生及学者认为，甲巯咪唑会影响131I在体内的有效半衰期，多数观点认为131I治疗前必须提前一段时间停用抗甲状腺药物[9]；而本研究表明，治疗前不停用甲巯咪唑并未对131I的疗效产生影响，分析原因可能为：甲巯咪唑影响甲状腺激素的生成主要是阻止碘的有机化和络氨酸的碘化，但并不影响碘的摄入，因此131I的摄入量所受影响不大；另外，计算131I计划用量的公式中预计给予131I量处于一个可调范围 （70～120μCi），由医生根据实际情况选择不同的数值，通常医师在已知患者服用抗甲状腺药物的情况下，会选择偏大的数值，131I总体用量增加。由本研究结果表1可看出，治疗前使用甲巯咪唑组，131I治疗剂量明显大于单纯131I治疗组，由此可认为适当的增加治疗剂量，可以抵消因抗甲状腺药物而引起的疗效降低，且没有增加甲减的发生率。

以上研究表明，在适量增加个体剂量的前提下，甲巯咪唑并不影响131I的疗效。因此，对于在131I治疗前已服用甲巯咪唑不愿停药等待治疗的患者，或不能停药的重症患者，可以由医生根据经验，适当增加131I剂量进行治疗。

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