益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折后骨萎缩44例

郭鹏飞，赵洪涛，韩玉范

(三门峡市中医院，河南三门峡472000)

跟骨骨折虽是一种简单而常见的骨折，但骨折术后易发生营养不良性骨萎缩，使患者肢体功能受损严重，痛苦增大，思想压力也随之增加。2005年1月—2012年12月，笔者采用益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折后骨萎缩44例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院跟骨骨折后骨萎缩患者44例，男17例，女27例;年龄28～79岁，其中40岁以下者2例，40～60岁26例，60岁以上者16例;病程1～2个月;并发腰椎骨折者2例;骨折术后出现骨萎缩时间2～7周。

2 诊断标准

按照《外科学》［1］急性骨萎缩诊断标准。均有肢体外伤病史，外伤程度与发病症状不成正比，皮肤营养改变，呈暗红色、发亮而缺乏光泽，肿胀长期不消退，肌肉萎缩，疼痛并有烧灼感，关节功能障碍等症状，X线片检查有骨质疏松。

3 治疗方法

给予益气温肾汤，药物组成:骨碎补20 g，鹿茸12 g，杜仲12 g，黄芪30 g，威灵仙12 g，桑寄生12 g，桑枝 9 g，当归 12 g，川芎 15 g，乳香 9 g，白术 15 g，山药15 g，白芍12 g，甘草6 g。水煎400 mL，口服，2次/d，200 mL/次。1个月为1个疗程，常规治疗2～3个疗程。鲑降钙素注射液(由北京双鹭药业股份有限公司生产，规格为 20 μg/支)20 μg/次，皮下注射，1次/d。若出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感，改为隔日1次，持续2周;然后每周3 次，每次20 μg，维持6 周。

同时配合功能锻炼，以患者主动活动为主，用改变肢体位置训练静脉舒缩功能，循序渐进行肌肉锻炼。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟订。临床痊愈:患肢疼痛，肿胀等主要临床症状、体征消失，关节活动正常，复查X线片显示骨质疏松较治疗前明显改善。显效:主要症状、体征明显好转，局部仅有轻微压痛，关节功能基本正常，复查X线片显示骨质疏松好转。有效:疼痛减轻，肿胀有所消退，关节活动受限，复查X线片显示骨质疏松稍有改善。无效:主要症状、体征无明显改变。

5 结果

患者44例经治疗后，症状、体征均有明显改善，其中临床痊愈21例，显效9例，有效7例，无效7例，有效率占89.27%。

5.1 治疗前后各种症状变化对比

见表1。

表1 患者治疗前后各种症状变化对比 例

5.2 各症状疗效

见表2。

表2 各症状疗效 例

6 讨论

营养不良性骨萎缩又称交感反射性骨萎缩，由Sudeck在1990年首先述及本病［3］，所以又被称为Sudeck骨萎缩、外伤后骨质疏松综合征。目前，本病的发病机制尚不十分明确，多认为由于外伤后患足机械负荷和肌肉牵拉力减少，骨代谢呈负平衡，反射性交感神经营养不良和钙的代谢异常而引起;有自限倾向，疼痛、肿胀等能缓慢消退，但可致永久性的功能障碍，目前尚没有行之有效的治疗方法［4］。《正体类要》曰:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”阐明了外伤后骨萎缩的中医辨证关系。骨折后经络损伤，气滞血瘀，加之肾精不足，筋骨失养［5］，导致继发骨萎缩，治当益气温肾、活血祛湿。方中骨碎补、鹿茸、杜仲温补肾阳壮筋骨，为君药;黄芪补气升阳、消肿生肌，为臣药;威灵仙、桑寄生、桑枝祛风除湿通经络，当归、川芎、乳香活血化瘀、消肿止痛，白术、山药健脾燥湿，白芍酸甘敛阴平肝止痛，合为佐药;甘草调和诸药，为使药。

现代药理研究［6］表明:骨碎补为伤科要药，能促进骨对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合;能改善软骨细胞功能，推迟细胞退行性变的作用，同时还具有镇痛、镇静、抗炎、改善血液循环作用;骨碎补总黄酮具有改善骨质量、维持骨微结构的完整程度的作用。鹿茸能促进生长发育，抗疲劳，提高机体免疫力，改善蛋白质代谢障碍和能量代谢，增强再生过程，促进骨折愈合。秦艽为风药中之润剂，可用于各种风湿疼痛，主要是通过促进肾上腺激素分泌增加而发挥抗炎作用。白芍与甘草同用，能治中枢性或末梢型肌痉挛，抗炎止痛，还有增加血流量及免疫调节作用。本文采用西药对症，中药对证内服，嘱患者克服急躁情绪，适度活动，刺激局部使骨负荷增加，体现了中西医结合治疗骨折后骨萎缩“内外兼顾，筋骨并重，医患合作”的治疗原则，疗程短，见效快，大大减轻了患者的痛苦，是行之有效治疗方法，值得推广使用。

［1］陈孝平，石应康，丘贵兴.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:940.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:59.

［3］曹建中.骨内科临床诊治学［M］.北京:中国科学技术出版社，1997:144.

［4］谭基明.外科病理生理学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:543.

［5］梁明章，郑重健.四肢骨干骨折恢复期关节活动受限150 例中西结合治疗体会［J］.现代康复，2001，5(9):119.

［6］王和鸣，葛继荣，田金洲，等.强骨胶囊治疗骨质疏松早期骨量减少的临床观察［J］.中国骨伤，2003，16(11):692.