阑尾周围脓肿32例治疗体会

董白石 王艳 聂辉 刘宝艳 赵艳芳 李秋红

阑尾周围脓肿是普外科较为常见的疾病之一，作者对1999～2000年收治的32例此类患者随机分为手术治疗组和传统的保守治疗组，进行疗效观察，现将治疗体会总结如下。

1 临床资料

1999～2000年收治32例阑尾周围脓肿患者，年龄11～67岁，男21例，女11例，手术组19例，保守组13例，两组患者入院前病程平均为(11.35±8.11)d，治疗前主要根据病史及B超检查右下腹包块及血液分析白细胞增高确诊。其中手术组可在术中证实，保守组在治疗后通过钡灌肠以排除结肠及回盲部病变。

2 治疗方法

2.1 手术组 一般均采用探查切口，显露出脓肿包块，保护周围组织，将包块充分分离后敞开脓肿，吸尽脓液及坏死组织，阑尾尽量切除，残端荷包包埋或结扎。甲硝唑液冲洗脓腔，尽量避免腹腔冲洗。切口用甲硝唑和新洁尔灭逐层冲洗，脓腔用乳胶管引流。术中发现确实难以处理的阑尾，不要勉强操作，可改做引流术。术中加强抗生素的应用，甲硝唑和头孢唑林等联合足量应用。

2.2 保守治疗组 抗生素应用方案与手术组基本相同，但注意治疗过程中饮食和情绪的调整，每周测量腹部包块2次，以监测治疗效果。

表1 两组治疗后情况比较

3 结果

手术治疗的19例中，治愈:一期阑尾切除术;好转:未做切除而行单纯引流术。术后并发切口感染2例，经对症处理痊愈;1例并发轻微肠瘘，经充分引流冲洗，2周后自行愈合。保守组中11例取得治疗效果，治愈:临床症状消失及包块消失;好转:临床症状基本消失及包块明显缩小;2例病情无变化，改为手术治疗。见表1。

统计学分析采用χ2检验和t检验，P＜0.05，表明两组疗效差异有统计学意义，说明手术组对阑尾周围脓肿治疗疗效较好。

4 讨论

对于阑尾周围脓肿的治疗，传统方法为综合、对症非手术等保守疗法，但保守治疗所需时间较长，不能避免复发及相关并发症。有的单位采用B超指引下经皮穿刺，脓腔引流，待一般情况及机体状态调整好后，再行手术，以提高成功率。据临床治疗此类疾病经验，认为阑尾周围脓肿手术治疗是比较安全的，而且术后预后均较好，总结手术适应证为:①高热不退，全身中毒症状明显者。②经X线检查、超声检查证实或高度怀疑有较大粪石、蛔虫者。③右下腹症状和体征有扩散至全腹趋势者。④阑尾包块经久不消，疑有肿瘤者。

对阑尾周围脓肿早期进行急诊阑尾切除和脓肿引流是一种积极而又可靠的方法。本院提倡在条件允许的情况下，尽量一期切除阑尾。一期阑尾切除，中断了脓肿对机体的持续性损害，并缩短住院时间。术前要对操作的困难程度有充分估计，因为此时的手术不同于一般的切除手术。术中尽量采用探查切口，切口不要太小。粘连较重的患者，一定要仔细理清包块周围解剖关系，慎重分离组织，尽量避免副损伤和人为地感染蔓延，增加治疗难度。在术区保护较好的情况下，不要进行腹腔冲洗。这样，可以减少感染扩散的机率。术后合理、足量、足疗程抗生素的应用对于治疗也是不可忽视的一个重要方面。对于少数确实难以切除阑尾的病例，不要勉强操作，可以采用单纯引流术，配合综合治疗，也会取得良好疗效。

［1］ 徐恩胜，苏维新．急诊手术治疗阑尾周围脓肿的体会．中国普通外科杂志，1995，4(1):50-51．

［2］ 詹光友，扈庭忠，李建友．阑尾周围脓肿99例一期手术治疗体会．人民军医，1998，41(8):445-446．