丙泊酚瑞芬太尼控制性降压用于脊椎手术临床效果观察

孙昕

脊椎手术是精细复杂的手术，对麻醉的要求较高。控制性降压技术常用于脊椎手术的麻醉，能为术者提供清晰的操作视野。丙泊酚瑞芬太尼在提供平稳的麻醉效果同时具有良好的降压作用。本研究拟观察脊椎手术应用丙泊酚瑞芬太尼控制性降压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行脊椎手术患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄40～70岁，体重55～85 kg，心肺肝肾功能正常，无贫血，无高血压及糖尿病。颈椎手术5例，胸椎手术3例，腰椎手术22例，均采用俯卧位。

1.2 方法 患者入室后，连续监测无创动脉血压，心率，血氧饱和度，心电图，体温。局麻下行右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉穿刺置入双腔静脉留置导管，连续监测中心静脉压。行挠动脉穿刺置管连续监测动脉血压。连接无创心排血量监测系统监测心排血量CO。盐酸戊乙奎醚1 mg静脉注射。5 min后，静脉快速诱导，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵20 mg，芬太尼0.2 mg，肌松满意后气管插管，连接麻醉机行机械通气，监测EtCO2。术中麻醉维持采用微量泵输注丙泊酚 6 ～9 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.15 ～0.25 μg/(kg·h)，间断注射顺式阿曲库铵10 mg维持肌松。术中液体补充按羟乙基淀粉与乳酸钠林格1:1输注。脊椎暴露完毕后开始控制性降压，手术主要步骤结束后冲洗止血时停止降压，适当提升血压，查看有无出血。记录麻醉前T1，降压前T2，开始降压 T3，降压后5 min T4，10 min T5，30 min T6，60 min T7，停止降压后15 min T8各时间点MAP，HR，CO的变化及降压药物使用情况。

2 结果

各时间点循环系统变化的比较。见表1。

表1 各时间点MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比较(n=30，±s)

表1 各时间点MAP(mmHg)、HR(次/min)、CO(L/min)的比较(n=30，±s)

时间点T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 MAP 85±11 80±13 81±12 78±7 75±2 60±4 59±5 85±10 HR 75±9 72±7 69±6 66±5 62±8 61±6 59±4 75±8 CO 4.8±1.6 4.9±1.5 4.2±1.2 4.1±1.1 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.0 4.7±1.3

控制性降压设定目标血压MAP 50～75 mmHg，由降压前血压达目标血压平均时间为5～12 min，与控制性降压前相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。降压前与停止降压后15 min比较，MAP，HR，CO 差异无统计学意义(P＞0.05)。停止降压后血压恢复时间为7～15 min。降压期间丙泊酚用量100 ～150 μg/(kg·min)，瑞芬太尼用量 0.15 ～0.25 μg/(kg·min)。术中输入胶体500～1000 ml，晶体500～1000 ml，尿量150～750 ml，有3例患者加用酚妥拉明2～4 mg。

3 讨论

理想的控制性降压药物应具有显效迅速，停药后血压恢复迅速，无毒性代谢产物等特点，而单靠降压药物很难取得如此良好的效果。丙泊酚输注维持麻醉时，收缩压比诱导前降低20% ～30%左右。100 μg/(kg·min)速率输注维持麻醉时，全身血管阻力可降低30%，而心动指数和搏出功指数不变。丙泊酚的血管扩张作用可能与降低交感神经系统活性，减少内皮细胞前列腺素合成，减少平滑肌细胞钙释放等因素有关。瑞芬太尼是超短效μ受体激动剂，起效快，镇痛强，具有很好的可控性。本研究只采用临床治疗剂量的丙泊酚与瑞芬太尼持续输注即可快速平稳地达目标血压，虽然CO有一定程度下降，但仍在正常生理范围内且停药后可迅速恢复。有3例患者加用酚妥拉明2～4 mg，明显减少血管活性药物的应用，减少对机体正常生理机能的干扰。贾丽［1］等采用瑞芬太尼用于开颅手术患者的控制性降压亦取得良好效果。综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉既能提供满意的麻醉，又能快速平稳的达到目标血压，可控性强，可安全用于脊椎手术及其他需控制性降压的手术麻醉。

［1］ 贾丽，马艳辉，宗银东，等．开颅手术患者瑞芬太尼控制性降压的效果．中华麻醉学杂志，2007(27):665-666.