硬膜外阻滞复合静脉全麻用于阴式子宫全切手术麻醉效果观察

郑莉莉

阴式子宫全切术是经阴道而实施的子宫切除术，对麻醉效果要求较高，在术中患者肌肉达到充分松弛，镇痛效果要好。为了探讨阴式子宫全切术的较佳麻醉方式，本文选择在河南省信阳市中心医院实施阴式子宫全切术患者，观察硬膜外麻醉复合静脉全麻的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2013年2月期间在我院实施阴式子宫全切术患者共150例，所选患者对手术方式和麻醉方式知情同意。上述患者随机分为观察组和对照组，每组各75例。观察组患者中年龄最小为38岁，最大为68岁，平均年龄为53.1岁;平均体重为54.1 kg;原发疾病分布情况:子宫肌瘤患者37例，功能性子宫出血患者21例，子宫脱垂17例。对照组患者中年龄最小为37岁，最大为69岁，平均年龄为54.7岁;平均体重为53.9 kg;原发疾病分布情况:子宫肌瘤患者35例，功能性子宫出血患者22例，子宫脱垂18例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法 所选患者均在术前做好充分准备，患者进入手术室后，常规心电监护。对照组患者实施全凭静脉麻醉，术前30分给予阿托品、苯巴比妥钠，麻醉诱导给予丙泊酚(1～2 mg/kg)、芬太尼(2 ～4 μg/kg)、咪达唑仑(0.05 mg/kg)、维库溴铵(0.1～0.12 mg/kg)，术中给予瑞芬太尼(0.1～0.3 μg/kg)、丙泊酚(80～120 μg/kg)输液泵控制维持麻醉。观察组患者首先在腰2～腰3间隙进针穿刺至硬膜外腔，试验量注入1%利多卡因约5 ml后，而后给予1.5%的利多卡因实施维持麻醉。观察组患者同时实施静脉麻醉，麻醉诱导所用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵的剂量和用法同对照组，给予瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，同对照组。

1.3 观察指标和麻醉效果评定标准 记录两组患者麻醉不同时间点的血流动力学改变情况，观察组平均动脉压和心率改变情况。麻醉效果评定:麻醉后实施手术过程顺利，手术顺利结束，麻醉效果评定为优;手术进展基本顺利，肌肉松弛状况好，麻醉效果评定为良;手术实施过程困难，术中需要不断追加维持麻醉药物，同时也需要追加促进肌肉松弛药物，麻醉效果评定为差。

1.4 统计学方法 在统计学软件SPSS 14.0下对患者所得的平均动脉压、心率、麻醉效果等数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉不同时刻的血流动力学改变情况 观察组患者麻醉不同时刻的平均动脉压、心率分别与对照组不同时刻比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同麻醉时刻的血流东西改变情况(±s)

表1 两组患者不同麻醉时刻的血流东西改变情况(±s)

观察指标 麻醉前 麻醉后 手术切除时 手术结束观察组 75 平均动脉压(mmHg)组别 n 78±7 71±8 70±10 73±6 86.4±7.3 73.5±6.6 74.7±4.9 85.8±5.2心率(次/min) 78±6 69±6 68±7 72±8对照组 75 平均动脉压(mmHg) 88.3±7.7 79.8±6.5 78.8±8.5 88.4±5.5心率(次/min)

2.2 两组患者麻醉效果评定结果 观察组患者中优57例(占76.0%)、良15例(占20.0%)、差3例(占4.0%)，麻醉效果优良率为96.0%;对照组患者中优57例(占65.4%)、良16例(占21.3%)、差10例(占13.3%)，麻醉效果优良率为86.7%;观察组麻醉效果高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

阴式子宫全切术能够显著减少对患者的手术创伤，但术中对麻醉的要求较高，如果术中不能够有效的维持肌肉松弛度，很难较好的把子宫从阴道拉出实施手术，影响手术进行［1］。所以要寻找更佳的麻醉方式来实施阴式子宫全切术。研究认为，单纯的硬膜外麻醉或者全身麻醉的麻醉用于阴式子宫全切术的麻醉效果并不是很好，需要多次追加药物等。本文中，观察组给予硬膜外麻醉复合静脉麻醉，虽然观察组和对照组的麻醉方式均对血流动力学影响较小，但观察组的麻醉效果优于对照组，观察组之所以获得较好的麻醉效果，其原因在于两种麻醉方式复合应用，全身麻醉并不能有效的松弛子宫而提高子宫松弛度，同时实施硬膜外麻醉能够阻断子宫及周围支配组织的神经，能够提高子宫的松弛度，提高麻醉效果［2，3］。所以硬膜外阻滞复合静脉全麻用于阴式子宫全切手术麻醉效果效果显著，值得借鉴。

［1］ 黄献明．不同麻醉方法在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的对比研究．中外医学研究，2011，33(2):25-27.

［2］ 朱洪远，刘充卫，姜华华．硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在上腹部手术中的比较．现代预防医学，2011，20(3):4306-4307．

［3］ 廖榕东，胡纯芳，廖燕．改良骶管阻滞复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在腹腔镜下阴式子宫全切术中的应用比较．福建医药杂志，2012，01(1):25-27.