胎儿窘迫90例临床分析

于向荣

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，多发生于分娩期和妊娠晚期，是产科常见病和多发病，其发病率为2.7% ～38.5%［1］。若不及时治疗，严重影响新生儿围产期的预后，给社会和家庭带来负担，因此要及时了解其发生原因，采取预防措施，可以明显降低新生儿的死亡率［2］。作者对2009年1月～2012年12月收治入院的胎儿窘迫90例产妇的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月收治入院的90例胎儿窘迫患者作为观察组，年龄在21～45岁之间，平均为33岁。孕周在34～41周之间，平均为37.5周。无胎儿窘迫的90例患者作为对照组，年龄在22～46岁之间，平均为34岁。孕周在36～40周，平均为38周。两组患者均为单胎妊娠。两组患者的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据西医《妇产科学》(第7版)诊断标准 :①异常的胎心率:胎心率＞160次/min或者胎心率＜120次/min。②羊水污染:根据污染程度的不同可以分为3度。Ⅰ度，羊水浅绿色稀薄;Ⅱ度，羊水深绿色或黄绿色;Ⅲ度，羊水棕黄色，稠厚。三种情况均提示胎儿窘迫的发生。③异常的胎动次数:起初是胎动频繁为主要表现，继而减弱甚至消失，12 h内胎动数次数＜10次甚至无胎动的发生。

1.3 处理方法 发现产妇有胎儿窘迫发生后，应立即改变体位，协助妇女采取左侧卧位可以减轻对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血液循环，并可以纠正仰卧位低血压征;产妇应进行面罩或深部鼻管给纯氧，10 L/min，每隔30 min吸氧一次，间隔为5 min，目的是提高母亲的血液中氧气的压力，减少组织缺氧症状，胎儿的氧气供应增加，用5%的碳酸氢钠250 ml静脉滴注纠正水、酸中毒和电解质紊乱，达到综合胎儿的酸性物质，减轻酸中毒;提高胎儿对缺氧的耐受性，静脉注射5%葡萄糖注射液500 ml加维生素C 1000～2000 mg;若上述处理无明显好转，应力争在最短的时间内终止妊娠，可以选择会阴侧切行阴道分娩或者是剖宫产，无论是阴道分娩还是剖宫产术后均需做好新生儿窒息的抢救准备。

1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫危险因素 在胎儿窘迫发生的危险因素中，脐带因素25例，占27.8%;羊水过少17例，占18.9%;胎盘早破15例，占16.7%;产程异常13例，占 14.4%;早产10例，占11.1%以及过期妊娠6例，占6.7%;子痫前期3例，占3.3%;前置胎盘1例，占1.1%。

2.2 胎儿窘迫妊娠结局的影响 两组的剖宫产率无明显差异，胎儿窘迫组产钳助产明显多于正常组，而自然分娩率显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。数据见表1。

表1 胎儿窘迫对妊娠结局的影响(n)

3 讨论

胎儿窘迫是引起围生儿窒息、病残甚至死亡的最主要原因之一。随着产前孕检质量的提高，胎儿宫内窘迫已经引起了医学界的高度重视。

本组研究的结果显示，在这些危险因素中最为常见的是以脐带异常因素造成，以脐带绕颈的发生率最高。脐带绕颈引起脐血管血液循环受阻，造成胎儿供氧不足，由此造成胎儿宫内窘迫，因此在临床中要密切注意有无脐带绕颈发生。其次是羊水过少可以使产妇在临产时出现脐带受压、宫缩的症状，导致胎盘血液循环受阻，胎盘功能减退，胎儿供氧不足，威胁胎儿生命;为了维持血液供应，肠蠕动增多、肛门括约肌松弛，羊水排入胎粪，造成羊水污染状况发生。胎盘早破易出现早产，导致胎儿窘迫的发生。产程延长出现酸中毒或者是抬头受压时间过久、过重而发生胎儿窘迫。

综上所述，对于高危妊娠的产妇要及时预防胎儿窘迫危险因素的发生，同时尽早采取积极的措施，选择合适的分娩方式，可使胎儿窘迫发生率降低。

［1］ 陈红晖．胎儿宫内窘迫56例临床分析．当代医学，2012，18(28):73-74.

［2］ 王金梅．胎儿宫内窘迫60例临床分析．中国实用医药，2011，6(23):78.