我国成人专科护理专业课程改革必要性探讨

罗 岷

（宜宾卫生学校，四川 宜宾 644000）

我国护理教育一直以中专教育为主，大专及以上护理人才数量不足，护理人才的素质需要提高。《2005—2010年国家护理事业发展规划纲要》明确提出：重点加强护士的继续教育、分层教育；大力发展护理成人教育；加强和发展毕业后继续教育，为护理中专毕业生搭好“立交桥”，形成终身学习、终身受教育的制度。

国内外成人专科护理专业课程设置各不相同，且存在一些问题与缺陷，笔者就我国成人专科护理专业课程改革的必要性做一探讨。

1 我国成人专科护理专业课程设置现状

1.1 各类课程学时比重（见表1）

医学基础课的改革力度较大，很多院校对医学基础课进行削减、合并和重组，有的甚至打破了学科界限，与护理专业课程进行交叉、渗透。本科院校改革后医学基础课学时占总学时的14.1%～23.6%，高职和专科院校占20.0%～22.5%[1]，成人专科院校占23.5%～35.1%。护理专业课程的改革力度更大，大部分院校开设了综合课程，精简、删除和增加了部分内容，对护理专业课程的比例也进行了相应调整，本科院校护理专业课学时占总学时的33.0%～63.1%，高职和专科院校占50.0%～51.6%，成人专科院校占35.1%～45.3%（40%以下居多）；新增加的护理专业课程主要有社区护理、精神科护理、老年护理、康复护理、急诊护理、行为医学、感染控制、护理实践中的教与学、护理教育、护理管理、文献检索等。

表1 医学基础课、护理专业课、人文社会科学课程学时比重（%）

我国的基本国情是，临床上（特别是农村地区）护士要承担更多的责任，所以护理专业的医学基础课程应适当减少，但不能过少。

1.2 人文社会科学课程学时比重与课程开设情况

一些院校增加了人文社会科学课程的学时比重，其中本科院校的课程设置中人文社会科学课程学时占总学时的9.6%～16.1%，高职和专科院校占11.8%～15.0%，成人专科院校占6.1%～13.0%（见表1）。

本科院校开设的人文社会科学课程多为护理美学、礼仪、人际交往、临床护理论文写作、执业护士法、人类发展与哲学、沟通与交流、演讲与口才、社会学、管理学、家庭护理、生长发育、临终护理、行为护理、音乐赏析、中国传统文化概论、逻辑与思维、护士修养与行为规范、健康教育、护理心理学、护理伦理学、护患关系学、学习学、公关学等，并把这些课程分别安排在不同的学习阶段。成人专科院校的人文社会科学课程除马克思主义哲学、毛泽东思想、邓小平理论、思想品德外，开设的基本是比较传统的课程，如护理心理学、护理伦理学、护理美学、礼仪，而其他如家庭护理、生长发育、临终护理、行为护理、公关学等较适合成人护生的课程未开设。

1.3 护理专业课程理论与实践课比例的调整

我国成人专科护理专业课程总学时为（719±143）学时，占课程计划学时的（40.5±5.1）%，理论课为（539±143）学时，实践课分为与理论课并行的见习、实验和最后一年集中实习两个部分。根据对部分院校课程计划学时的统计显示：实践课为（365±180）学时，与理论课学时数比为（0.65±0.13）∶1，与美国院校护理专业课程学时数[2]比较见表2。

表2 护理专业课程、理论课与实践课学时数比较（±s，学时）

表2 护理专业课程、理论课与实践课学时数比较（±s，学时）

院校 专业课程 理论课 实践课（含见习、实验） 实践课与理论课学时数之比（0.65±0.13）∶1（1.89±0.49）∶1我国成人专科院校美国院校719 ±1431594 ±204539 ±143559 ±252365 ±1801035 ±185

我国成人专科护理专业实践课学时数较少。虽然成人专科护生是已毕业的中专护生，有一定的专业技能，但其操作技术并不熟练，加之在专科学习期间需对护生许多临床新技能进行培训，所以，成人专科护理专业实践课时不能过少，否则不能满足护生实际需要。

1.4 护理实践

对本科、高职院校护生的培养采用边读书边接触临床的模式，不断强化护生的临床观念及临床思维。让护生到防疫站、疗养院、养老院、社区等不同医疗机构参加护理实践，以了解护理人员的工作性质、任务和角色。对成人专科护生的培养多采用分段脱产模式，因其边学习边在医疗机构上班，故接触临床的机会较多，但到不同的医疗机构参加护理实践的机会较少。

1.5 选修课比重

部分本科、高职院校适当增加了选修课的比例，一般开设2～6 门。选修课的内容主要由公共基础课程、人文社会科学课程、护理新理论新进展等组成。选修课贯穿于学生学习全过程，学生可根据自己的兴趣选修。但因必修课程太多，成人专科护理专业选修课的设置存在无法开设或门类过少等问题。

2 成人专科护理专业课程设置存在的问题

2.1 课程设置缺乏专业特色

目前，我国护理成人专科班一般由医学院校的护理学院开设，或由部分条件较好的中专学校与医学院校联办，以后者居多。成人专科护理专业课程大多由改革本科或普通专科护理专业课程而来，难以避免地使用医学专业培养模式来培养专科护理专业人才，不适合成人专科护生的培养。

美国本科护理专业课程已形成独立体系，突出了护理专业特色。在专业课程设置上，强调理论与实践有机结合，注重对学生核心能力的培养，注重学生的专业发展，没有以学生为中心的人本教育思想。与美国相比，我国成人专科护理专业课程不能体现专业特色，理论课偏多，实践学时数偏少，没有强调系统理论知识灌输和扎实专业技能训练以及“现成专家”培养的教育思想，学生参与不足，理论与实践联系不够紧密，到专科医院、防疫站、疗养院、养老院、社区参加护理实践的机会少，护理课程设置在结构、内容上与现代教育思想、护理理念脱节。

2.2 课程结构不合理

根据对部分院校成人专科护理专业课程教学计划的分析，我们发现，护理专业课程设置存在医学基础课程学时比例偏大，人文社会科学课程、选修课开设较少；课程开设不能展示新理论、新知识、新技术，学生学习没有积极性；必修课太多，选修课无法开设或门类过少，素质教育匮乏。

2.3 课程设置与人才培养理念不一致

多年来，我国护理教育是以中专教育为主。护理教育改革正在缩小中专教育扩大高等教育，由于很多高职院校是由中专学校升级而来，原来教中专生的教师继续在护理大专班授课。在课程设置、教学内容、教学方法等方面，仍以中专层次的培养思路培养大专护理人才。部分成人专科院校的课程设置基本上是在普通本科、专科护理教育课程体系的基础上改革而来，因而各教育层次的课程无明显差异，与各自专业培养目标发生冲突。成人专科护理学基础的平均学时数为106学时，临床护理的平均学时数为378学时，比普通本科、专科少，按照成人专科护生特点，护理学基础与临床护理的开设应偏重专科护理、社区实践等。

总的来看，国际上已形成了护理独立的具有明显特色的课程体系，涉及的公共基础知识、医学基础知识都明显少于我国，社会人文科学知识所占比例较大；临床专业知识基本是按照人的生命周期设置并体现在综合课程体系中，这与医疗专业的分类结构有明显的不同；护理专业知识的内容都是按照护理程序组织的，在内容的确定方面注重对服务对象的全面评估，评估侧重的是人对健康和疾病的反应（包括生理、心理、社会、精神各方面），不仅包括对患者患病时的护理，还包括对尚未生病但有高危因素的人及其家属的护理。

3 成人专科护理专业课程改革的动因

3.1 成人专科护理课程改革是时代发展的需要

随着我国加入WTO，社会转型的进程加快，教育面临着国际人才大竞争、高新技术大发展和知识经济大崛起的挑战。从1997年开始的高校布局、高校机构改革，就是对这一趋势的应对，由此引发的人才培养模式的转变也在深入开展。人才培养更注重素质教育，因材施教，发展个性，加强人文教育，努力培养学生成为厚基础、宽知识的新型专业人才。

21世纪是生物科学迅速发展的时代，越来越多的生物新技术应用于临床医学和护理学，护理工作内容不断增加和更新。社会的发展，人们生活方式的转变，疾病谱的变化，以及在WHO 提出人人享有卫生保健的战略目标以后，护理工作的范围逐渐面向基层、社区对不同人群加强健康教育和保健，慢性病护理，母婴保健，社会心理疾病护理以及康复护理。同时，人对疾病的反应可以表现在生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多方面。这就要求课程设置更加细腻，范围更加广泛。

3.2 成人专科护理专业课程改革是护理学自身发展的需要

近年来，高等护理教育有了很大发展，很多院校在护理专业课程设置、教学方法等方面进行了改革，但还处于探索阶段。护理教育者试图探索出护理专业所特有的、适合专业发展需要的人才培养模式，形成独立的、完整的护理教育课程体系和人才培养模式。成人专科护理教育也应贴近国内外护理发展及医学发展要求，紧扣当前护理理论及临床的热点知识，以适应不同专科护理需要。

护理信息系统（NIS）作为医院计算机网络系统不可分割的一部分，能为护理患者、安排护理服务、完成护理教育和研究等提供需要的信息。有研究指出，国内已有医院开始应用计算机进行护理行政和事务管理，部分医院已应用计算机责任制护理及处理医嘱，均收到良好效果。自动化和网络化技术使护理工作标准化进程加速。有些医院苦于缺乏相应专业人才，而无法把计算机管理工作开展下去。因此，对护理人才的要求不再仅仅局限于对护理技能的掌握，而要求其具备更广泛的专业基础知识、管理知识和临床知识；护理人员也不再仅仅负责技术和日常工作，而必须担负起为患者以及健康人群提供健康教育的责任。

3.3 成人专科护理专业课程改革是护理人员素质提升的需要

我国成人专科护生多是中专毕业，长期从事临床护理工作，没时间学习，在知识结构和能力上不能适应时代和社会的需要。成人专科护生的学习形式多为分段脱产学习，存在工学矛盾，加之目前我国成人专科护理教育不注重人文社会科学、专科护理、社区护理、家庭护理、医疗保健、护理研究等课程的设置，还没有形成针对成人学习的，适用于我国现代护理发展需要的和与国际接轨的课程体系，与社会对成人专科护理专业人才的要求还存在较大距离，影响了护理人才素质的提升。

综上所述，成人专科护理教育的培养目标仍以培养应用型人才为主，并将逐步从技能型向综合型人才培养模式转变，以适应未来医学的多学科交叉发展趋势。

[1]闫瑞芹，沈宁，蒋艳.我国护理专业课程设置改革的进展及未来趋势[J].护理学杂志，2005，20（1）：76.

[2]陈燕华.中美护理本科专业课程理论及实践部分设置的比较研究[D].成都：四川大学，2004.■