浅析中医整体观念下脾胃病的治疗

王春

浅析中医整体观念下脾胃病的治疗

王春

从中医整体观念入手，首先明确脾胃病的范畴、整体观念下了解治疗脾胃病的重要性，分析在中医整体观念下治疗脾胃病的方法：①四诊合参，辨证论治。②健脾为主，调理气机。③调理心肺肝肾，治疗脾胃。

整体观念；藏象学说；五行学说；脾胃病

脾胃病是现今临床上最常见、最多发的疾病体系[1]西医在治疗脾胃病时，经常是胃病治胃，但临床效果不明显，复发率也很高。人们开始选用传统医学，或者中西医结合的办法来治疗脾胃病，效果明显。治疗脾胃疾病，重点在于以下几个方面。

1 明确脾胃病的范畴

由于中医学和西医学对脾胃的概念认识不同，特别是西医认为脾胃病局限于这两个脏腑器质性或功能性的病变，从而影响治疗的思路，导致用药的局限性，故影响了疾病的疗效。而中医学认为脾胃疾病分为两大类，一类即为西医学中所说的常见的消化系统的疾病，如各类肠炎、胃炎、溃疡等，主要表现为嗳气、呃逆、呕吐、消谷善饥、呕血等，主要是由于各种因素导致的脾胃的气机紊乱而引起的一系列症状；另一类则根据中医整体观念认为，由脾胃疾病导致的其他脏腑或体表的疾病，如脾不统血导致的便血、月经过多、崩漏，脾不化湿出现的水肿、痰饮，湿热蕴脾出现的黄疸、口疮等，均可通过治疗脾胃而见效。

2 了解治疗脾胃病的重要性

中医藏象学说中，脾的功能为：脾主运化(水谷和水液)、主升清(水谷精微)、脾主统血、脾主四肢主肌肉、其华在唇；胃的功能：胃为仓禀之官，主收纳、腐熟水谷，主通降，被称为“水谷气血之海”。这些都说明脾胃在人体解剖结构中的重要位置。此外，中医认为脾胃为后天之本，人体是一个统一的整体，五脏六腑都是相互联系的，一腑功能失常，必影响其他脏腑的功能[2]。脾胃功能下降会影响其他脏腑的功能甚至导致功能失调，而出现一系列并不是消化系统的病症。

3 整体观念下治疗脾胃病的方法

3.1四诊合参，辨证论治 中医学的基本观念中除了整体观念，另外一条就是辨证论治。证的概念包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中，某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地解释出疾病的发展过程和本质，这也是中医博大精深的地方。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的症状和体征，通过分析综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质症候的过程。论治则是根据辨证分析的结果来确定相应的治疗原则和治疗方法。望诊中，为避免外界因素的干扰，舌诊最为常用。中医诊断学中认为舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。五脏六腑的生理和病理状况能够通过“有诸内者，必形诸外”的舌象反应出来，同时机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰、气血的调和、津液的存亡，均可直接反应在舌象上。另外，切诊也是中医诊疗的传统经验和特色，是辨证论治的可靠依据，在脾胃疾病的诊治中占有重要的意义，关乎脾胃本病的多见滑、弦、软三种脉象，滑主痰、湿、实滞；弦主肝气；软主脾胃本虚。而同时参考问诊内容，有利于辨证，更有助于有效的施治。

3.2健脾为主，调理气机 脾胃病患者多有脾胃虚弱的症候，或脾失健运、痰湿困脾、脾虚气滞等，调理脾胃以健脾为主，脾为后天之本，脾胃健运，则可化生气血功能调达。调理脾胃的关键在于调理气机，顺应脏腑气机功能。脾气主升胃气主降，两者相反相成，是人体脏腑气机升降的关键。“胃宣降则和，脾宣升则健。”只有两者气机升降有序，出入有常，脾气升清功能正常，则水谷精微输布全身，化生气血，营养全身，并能防止内脏下垂；胃气下降功能正常，则水谷糟粕才能得以下行。脾胃之病发生，无不责之于升降[3]。同时，根据藏象学说中脏腑特性，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾燥则升清功能正常，胃润则有利于饮食物的受纳与腐熟，“太阳湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”故，治疗脾胃病，兼顾气机与脏腑特性时，用药需要合理配伍，擅用健脾药，常用行气药，配用苦寒药，巧用消导药，参用活血养血药。

3.3调理心肺肝肾，治疗脾胃 中医整体观念认为，人体是一个统一的整体，五脏六腑都是相互联系在一起的。而五行学说中，脾胃为中土，根据五行相生相克的关系，脾为心之子、肺之母，脾克肾而为肝之所克。脾胃功能不调，会影响其他脏腑的功能，反之，也可以通过调理心肺肝肾来治疗脾胃病。

肝与脾之间的关系主要表现在疏泄与运化及血液的生成运行方面。在消化方面：脾主运化，摄入到人体内的饮食物，必须经过脾胃共同作用，才能使水谷化为精微并输送到全身各脏腑组织器官。肝主疏泄的生理功能正常，胆汁才得以正常的分泌和排泄，脾胃升降有序，饮食物中的水谷精微得以正常的消化吸收。在血液方面：肝主藏血，贮藏和调节全身血量，脾主统血，为气血生化之源。脾气健运，气血生化有源，血量充足，则肝血充盈。而肝血充足，可以涵敛肝阳，使肝气条达舒畅，才能保证脾之健运发挥其统血功能。

心与脾的关系主要表现在血的生成和运行，以及心血养神与脾主运化方面的关系。血液的生成方面：心主血脉而又生血，脾主运化为气血生化之源。心血赖脾气转输的水谷精微以化生，而脾的运化功能又有赖于心血的不断滋养和心阳的推动，并在心神的统率下维持其正常的生理活动。血液运行方面：血液在脉内循行，既赖心气的推动，又靠脾气的统摄，方能循经运行而不溢于脉外。神志活动：心藏神，在志为喜；脾藏意，在志为思。心生血而主血脉，脾胃为气血生化之源，生血而又统血。血为水谷之精气，总统于心而生化于脾。血之与气，一阴一阳，两相维系，气能生血，血能化气，气非血不和，血非气不运。

脾和肺的关系主要表现于气的生成和津液的输布两个方面。气的生成方面：肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生水谷精气输于肺，两者结合化为宗气。脾主运化，为气血生化之源，但脾所化生的水谷之气，必赖肺气的宣降才能敷布全身。肺在生理活动中所需要的津气，又要靠脾运化的水谷精微来充养，故脾能助肺益气。水液代谢方面： 人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输膀胱。脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺之宣降靠脾之运化以资助。脾肺两脏互相配合，共同参与水液代谢过程。

脾与肾在生理上的关系主要反映在先后天相互资生和水液代谢方面。先后天相互资生：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运，肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。水液代谢方面：脾主运化水湿，须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，：司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。

综上所述，在中医整体观念下治疗脾胃病，首先采用四诊合参对疾病进行辨证论治，其次治疗时以健脾为主，调理脏腑气机兼顾脏腑特性，最重要的是可以从调理心肺肝肾入手，有利于脾胃病的治疗，具有积极的临床意义。

[1] 林道强，李成光.老中医治疗脾胃病的经验总结.中外健康文摘，2011，08(37):28.

[2] 刘启泉.通调五脏论治功能性消化不良.江苏中医药，2007,39(9):57-58.

[3] 黄进.肝气与脾胃气机升降的临证关系.现代医药卫生，2006,22(2):246-247.

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