脑心通胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察

韩宝德

不稳定型心绞痛（UPA）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、变异型心绞痛和心肌梗死后心绞痛。具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死或猝死。因此，选择早期、有效的治疗对改善疾病预后有重要意义。近年来应用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司）治疗冠心病不稳定型心绞痛，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2010年6月—2011年12月住院治疗的不稳定型心绞痛患者68例，所有患者经临床观察、心电图、心肌损害标志物及体格检查诊断符合不稳定型心绞痛。患者随机分为两组，治疗组34例，男20例，女14例；年龄38岁～78岁（58岁±6．5岁）；初发心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛14例，静息心绞痛6例，梗死后心绞痛4例。对照组34例，男19例，女15例；年龄39岁～79岁（57岁±7岁）；初发心绞痛11例，恶化劳力型心绞13例，静息心绞痛7例，梗死后心绞痛3例。两组在年龄、性别、心绞痛类型等方面无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。所有病例由于经济或观念问题，只接受内科保守治疗，不愿做介入检查治疗。

1．2 纳入标准 诊断符合2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会制定《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［1］。

1．3 排除标准 冠心病急性心肌梗死、有出血倾向或有凝血功能障碍者、重度神经官能症、更年期综合征、甲状腺疾病、心肺功能不全、心律失常；肝肾功能不全；过敏体质及对多种药物过敏者。

1．4 治疗方法 两组病例入院后基础用药相同，均常规予以硝酸酯类、抗凝药物、调节血脂、控制血压及血糖治疗，并根据心绞痛发作情况酌情选用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。治疗组在常规治疗基础上加用脑心通胶囊每次4粒，3次／日，4周为1疗程。

1．5 观察指标 治疗期间记录治疗前后心绞痛临床症状、心电图、血液流变学改变，并监测患者血尿常规、肝肾功能。

1．6 疗效评定标准 显效：心绞痛基本消失或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常或基本正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%或发作时间缩短，心电图下移的ST段回升＞0．05mV以上，但未恢复至正常；在主要导联导置的T波变浅，或T波由平坦变直立或增高的ST段回落50%以上；无效：心绞痛无改善，心电图ST段下移无改变或ST段下移减少＜0．05mV。

1．7 统计学处理 计数资料用百分率表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2．1 两组心绞痛症状疗效（见表1）

表1 两组心绞痛症状疗效

2．2 两组治疗后心电图改善（见表2）

表2 两组治疗后心电图改善情况

2．3 两组治疗前后血液流变学变化（见表3）

表3 两组治疗前后血液流变学变化（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学变化（±s）

与同组治疗前比较，1）P＜0．05，2）P＜0．01；与对照组治疗后比较，3）P＜0．05

组别 全血黏度（mPa·s）低切 高切血浆黏度mPa·s血小板黏附率%对照组 治疗前11．1±0．7 5．0±2．2 3．1±1．2 41．2±0．7治疗后 10．8±0．9 4．7±2．11） 2．0±0．91） 40．3±0．8治疗组 治疗前 11．1±0．7 5．0±2．3 3．1±1．2 41．3±0．6治疗后 9．9±0．81）3） 4．2±2．01）3） 1．7±0．82）3） 38．0±0．91）3）

3 讨 论

不稳定型心绞痛的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血、血小板聚集、血栓形成和血管活性物质释放有关［2］。冠状动脉粥样硬化、斑块破裂和血栓形成系不稳定型心绞痛的主要发病基础，但其血栓不同于急性心肌梗死，以非闭塞性白血栓为主，即血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成是一连续的亚急性过程，因此抗血小板聚集、抗凝、抗血栓治疗并予以扩冠、调节血脂、控制血压及血糖，酌情选用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗是首选基础方案，具有控制心绞痛，稳定斑块，抑制炎症反应，预防血管堵塞等作用。

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹心痛”范畴，基本病机特点是本虚标实，本虚主要指气虚阴虚，标实主要指气滞瘀痰浊，临床以气虚血瘀最为常见。脑心通胶囊由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、赤芍、丹参、红花、川芎、桂枝、牛膝等中药组成，具有益气活血，化瘀通络的功效。其中黄芪益气活血，有显著的抗氧化性，降低血脂作用；红花对血小板聚集有抑制和解聚作用，地龙、全蝎含大量的血栓溶解因子（水解蛋白酶等），减少动脉硬化斑块，降低胆固醇，溶解血栓；水蛭具有肝素作用，抗凝明显；川芎可透过血脑屏障解除肾上腺素的血管平滑肌痉挛扩张［3］；丹参可降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油的含量，降低主动脉壁胆固醇含量，丹参主要有效成分丹参酮和丹参酚酸，可抑制磷酸二酯酶，升高环磷酸腺苷浓度，兴奋前列腺素合成酶活性，减轻冠脉痉挛，清除氧自由基促进纤维蛋白溶解的作用，降低血压及血糖作用4。脑心通胶囊还能够升高NO、前列环素，降低内皮素、血栓素B2［5］，保护心血管内皮细胞和心肌细胞。脑心通胶囊具有扩张冠状动脉、抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低胆固醇，显著抗氧化作用［6］，在改善心绞痛临床症状、减少发作频率、改善静息心电图及血脂、血液流变学等方面疗效确切，不良反应少。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（4）：295．

［2］ 高润森，陈在嘉．进一步提高对不稳定性心绞痛的认识［J］．中华心血管病杂志，1994，8：243．

［3］ 陈文梅，金鸣，吴伟，等．红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究［J］．中国药学杂志，2000，35（11）：741－744．

［4］ 程化奇．中医学［M］．北京：人民卫生出版社，1994：86．

［5］ 王西芳，刘峰．脑心通对冠心病患者 NO、ET、PGI2、TXB2含量影响的临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（2）：99－100．

［6］ 张敬贤，陆伟，国建秋，等．冠心病合并血脂紊乱的疗效观察［J］．中国中药杂志，2002，27（9）：705－706．