银丹心脑通软胶囊和马来酸桂哌齐特治疗椎－基底动脉缺血性眩晕

王凤梅，李永玲

椎－基底动脉缺血性眩晕是由椎－基底动脉系统发生缺血性血液循环障碍（供血不足）所引起的、以眩晕为主要临床表现的病症。反复脑缺血发作容易进展为脑梗死，及时有效的治疗是防治脑梗死的重要措施。2010年1月—2011年7月应用银丹心脑通软胶囊和马来酸桂哌齐特注射液治疗椎－基底动脉缺血性眩晕132例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 2010年1月—2011年7月门诊及我科住院患者132例，随机分为中西医结合（治疗）组和单纯西药（对照）组。治疗组6 4例，男性3 1例，女性3 3例，年龄5 4岁±7岁；病程3．0月±2．5月。对照组68例，男性39例，女性29例；年龄52岁±6岁；病程3．0月±2．4月。两组在性别、年龄、病程、病史、合并症等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组予5%葡萄糖或生理盐水250mL＋马来酸桂哌齐特注射液160mg静脉滴注，每天一次，连用14d；同时口服银丹心脑通软胶囊（贵州百灵制药有限公司生产，每片0．4g），每次2粒，每日3次，4周为1疗程。对照组5%葡萄糖或生理盐水250mL＋马来酸桂哌齐特注射液160mg静脉滴注，每天一次，连用14d。两组病因治疗（如降血压、降血脂、降血糖等）相同，两组均在治疗后作颅彩色多普勒（TCD）检查综合评定疗效。

1．3 诊断标准 根据全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准［1］。①有眩晕、恶心、呕吐临床表现，眩晕发作时表现为外环境或自身旋转、漂浮、摇摆，或向一侧倾倒感；②眩晕反复发作，发作突然，多在数分钟至数小时缓解，每天数次，每次发作与头位及体位变动有关；③有颈椎病史，或高血脂、糖尿病、高血压、冠心病等独立危险因素；④TCD技术检查，两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）平均血流速度低于正常值（VA：33．2cm／s±7．4cm／s；BA：36．2cm／s±8．8cm／s）。

排除标准：经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死、脑出血；排除患者有中耳炎、体位性低血压、颅内占位病变或感染性病变患者。

1．4 疗效判定标准 参照《临床多普勒超声诊断学》［2］。显效：眩晕及伴发症状和体征消失，椎基底动脉平均血流速度恢复正常，3个月内未复发。有效：眩晕症状减轻，TCD示供血明显改善。无效：症状及体征未改善。

2 结 果

2．1 两组患者临床疗效（见表1）

2．2 两组血脂及血液流变学变化（见表2） 两组治疗前患者血黏度升高，治疗前治疗组与对照组比较无统计学意义，治疗后两组的血黏度均有明显下降（P＜0．01），黏度低切及高切、红细胞聚集指数治疗后治疗组与对照组比较有统计学意义（P＜0．01）。

表1 两组患者临床疗效 例（%）

表2 两组血脂及血液流变学变化（±s）

表2 两组血脂及血液流变学变化（±s）

与本组治疗前比较，1）P＜0．01；与对照组治疗后比较，2）P＜0．01

组别 全血黏度（mPa·s）低切 中切 高切血浆黏度mPa·s 红细胞聚集指数 红细胞变形指数治疗组 治疗前 9．65±0．38 7．15±0．51 4．43±0．35 2．31±0．12 2．13±0．61 0．59±0．22治疗后 7．02±0．451）2） 5．22±0．561） 3．26±1．261）2） 1．31±0．451） 1．31±0．321）2） 0．98±0．061）对照组 治疗前 10．98±1．52 7．08±0．65 5．42±0．16 2．34±0．14 2．37±0．47 0．68±0．32治疗后 8．62±1．081） 5．03±0．541） 4．14±1．861） 1．32±0．521） 1．42±0．311） 0．78±0．081）

2．3 两组患者治疗前后脑血流速度比较（见表3）

表3 两组患者治疗前后脑血流速度比较（±s）cm／s

表3 两组患者治疗前后脑血流速度比较（±s）cm／s

组别 治疗前 治疗后P治疗组 左侧 7．12±1．65 7．98±1．85 ＜0．01右侧 7．01±1．30 7．85±1．35 ＜0．01对照组 左侧 7．08±1．65 7．58±1．85 ＜0．05右侧 7．00±1．30 7．55±1．35 ＜0．05

3 讨 论

现代医学认为，椎－基底动脉缺血性眩晕是由于动脉粥样硬化使椎－基底动脉系统血管管径变小，顺应性下降或颈椎疾病致机械性压迫椎动脉，使血流阻力增加，血流速度减慢，一方面致椎－基底动脉血流量减少，另一方面有利于血小板聚集，血液呈高凝状态，使内耳前庭或脑干前庭中枢部分的血运障碍呈进行性加重，造成患者眩晕、恶心、呕吐等症状［3］。银丹心脑通胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、三七、山楂、绞股蓝、大蒜、天然冰片8位中药组成。银杏叶、丹参及三七通过活血化瘀，改善血液微循环，扩张血管，解除血管痉挛，降低脑血管阻力，增加脑血流量，保护脑细胞，清除有害的氧化自由基，提高免疫力。银杏叶降低钙离子内流，抑制血小板聚集［4］。灯盏细辛能提高血脑屏障的通透性，增加心脑血流量，具有较强的抗血栓作用。山楂有软化血管、降血脂作用。绞股蓝可降低胆固醇，抑制动脉粥样硬化的形成，有显著的降血脂作用，并且因能抑制血小板和血栓素B2释放，延长凝血酶原时间，激活纤溶酶原转变为纤溶酶，促使纤维蛋白裂解为纤维蛋白降解产物，因而具有抗凝和促纤溶作用，通过抑制红细胞聚集能力，增强红细胞变形能力，改变血黏度［5］。天然冰片气味芳香，善于走窜为脑部之引经药，可明显提高治疗药物在脑部的浓度［6］。冰片能迅速透过血脑屏障而直接作用于中枢神经系统，具有增强脑组织耐缺氧的能力及抗脑水肿 镇惊等作用，使神经细胞的损害减轻，显现出对脑缺血的良好保护作用［7］。大蒜中所含大蒜素具有溶栓，抗血小板聚集，扩张血管等作用。本观察表明，银丹心脑通软胶囊服用后能发挥多靶点治疗作用，被我国医学界誉为治疗心脑血管疾病的“金处方”，是治疗老年血管病的一种安全有效药物，具有重要的临床价值。马来酸桂哌齐特为新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用。马来酸桂哌齐特能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。能抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过毛细血管的能力，降低血液的黏性，改善微循环。

马来酸桂哌齐特通过提高脑血流量，促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护脑细胞功能［8］。

本研究表明治疗组疗效明显优于对照组。中西医结合方法治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，可通过扩张血管、降低血黏度、纠正脑缺血缺氧、促进神经组织的恢复及功能恢复，从而提高疗效，缩短疗程，取得了满意的治疗效果。

［1］ 中华医学会神经科学会．全国第四届脑血管病学术会议制定，各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380．

［2］ 焦明德，田家伟，任卫冬，等．临床多普勒超声诊断学［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：20－26．

［3］ 郑莉，郑林．颈源性眩晕的中西医研究与治疗进展［J］．医学综述，2008，14（14）：2202－2205．

［4］ 李新岗，薛荣 银杏叶制剂的心脑血管药理及临床应用［J］．国外医学：心血管疾病分册，1995，3（6）：31．

［5］ 周金黄，王筠默．中药药理学［M］．上海：上海科学技术出版社，1989：183．

［6］ 刘启得，梁美蓉，陈芝喜，等．促进庆大霉素透过血脑屏障的实验研究［J］．广州中医学院学报，1994，11（1）：37－40．

［7］ 王宁牛，梁美蓉，刘启得，等．冰片“佐使则有功”之试验研究［J］．中医杂志，1994，35（1）：46－47．

［8］ 张丽，黄道飞，刘胜．心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述［J］．中国临床医药研究杂志，2002（76）：7002．