丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗死20例

吴晓清

(浙江省绍兴新昌人民医院神经内科，浙江 绍兴 312500)

分水岭脑梗死(CWI)是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血所致，主要发病机制为脑低灌注和微栓塞，亦称边缘带梗死[1]、交界区梗死、低血流梗死，约占缺血性卒中的10%。由于病变区域灌注量和栓子清除率低导致脑组织缺血形成梗死，累及范围不同而出现不同程度的神经功能障碍，严重影响患者的生存质量。笔者采用扩容、调脂、口服阿司匹林片的基础上加用丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年9月医院住院治疗的急性分水岭脑梗死患者40例，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制订的脑梗死诊断标准[2]，均为急性起病，发病48 h之内，经磁共振成像(MRI)证实为CWI，无严重的心、肝、肾疾病，无出血倾向，排除妊娠及药物过敏者。其中男22例，女18例;年龄48～79岁，平均68.5岁。随机分为治疗组和对照组，各20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组予扩容、调脂、控制血糖及血压、口服阿司匹林片治疗。治疗组在与对照组治疗的基础上，加用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，批号1181120203，规格0.1 g/粒)每次0.2 g，每日3次，口服。疗程均为2周。分别在治疗前、治疗后第7，14天依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损评分。治疗前行头MRI和CT血管成像(CTA)、颈部血管彩超检查。以明确诊断和进行血管评价。治疗前及治疗后第14天检测血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等检查，观察不良反应。据1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的临床神经功能缺损程度评分标准判断疗效。

1.3 疗效判定标准

基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;有效:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化或恶化:神经功能缺损评分减少不足17%或增加。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行处理，进行 χ2检验和t检验。

2 结果

治疗组基本痊愈2例，显著进步9例，进步6例，无变化2例，恶化1例，总有效率85.00%;对照组基本痊愈2例，显著进步8例，进步5例，无变化3例，恶化2例，总有效率75.00%。治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前均有改善(P＜0.05);治疗组比对照组改善更明显(P＜0.05)，见表1。治疗组用药过程中发生肝功能轻度异常1例，停药后缓解。两组患者治疗前后查血常规、肾功能、心电图均无变化。

表1 两组神经功能缺损评分比较(± s，分)

表1 两组神经功能缺损评分比较(± s，分)

注:与对照组比较，P ＞0.05。

分组对照组(n=20)治疗组(n=20)治疗前16.50 ± 4.31 16.42 ± 3.98治疗后7天15.56 ± 3.01 12.01 ± 3.32治疗后14天10.23 ± 2.11 5.23 ± 1.98

3 讨论

CWI是一种特殊类型的脑梗死，主要是分水岭区局部血流动力学紊乱的结果，由大动脉的严重狭窄(尤其是颈内动脉系统)或严重的低血压所致。颅内外血管狭窄或闭塞是导致脑分水岭区域血灌注量减少的最常见原因[3]。当血管狭窄达50%以上时，血管远端压力便会受影响;若合并全身血压下降、血流动力学紊乱或侧支循环不健全时更易发生CWI。脑分水岭区是脑血流灌注的边缘区，供血动脉多为终末动脉，管径细，动脉吻合网较脑内其他部位薄弱且不充分，侧支循环不健全，其血流灌注易受血压及有效循环血容量的影响，对缺血极敏感。丁苯酞软胶囊(主要活性成分为丁苯酞)因具有保护神经细胞、增加脑缺血区血流量、改善缺血脑组织微循环、改善全脑缺血后的能量代谢、抑制血栓和炎症的形成、保护线粒体细胞、抗氧化等作用显著而具有良好疗效。刘卫红[4]等临床研究发现，丁苯酞能显著改善脑梗死急性期神经功能障碍，具有减小梗死面积、促进侧支循环建立、改善微循环、减少梗死后出血的作用。丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗塞的疗效也表明，其对两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害具有明显的修复功能[5]。丁苯酞软胶囊对分水岭脑梗死的治疗效果显著，且不良反应少，值得临床推广。

[1]Yong SW，Bang OY，Lee PH，et al.Internal and cortical border zone infarction:clinical and diffusion weighted imaging features[J].Stroke，2006，37:841 － 846.

[2]中华医学会神经科学分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379－383.

[3]Yamauchi H，Nishii R，Higashi，et al.Hemodynamic compromise as a cause of internal border－zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease[J].Stroke，2009，40(12):3 730－3 735.

[4]刘卫红，付吕平，冯巧荣.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效观察[J].河北医药，2011，33(14)∶2 183 －2 184.

[5]赵阳等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死效果的Meta分析[J].中国药业，2010，19(19):5 －7.