肠道清洁药物用于肝癌患者术前临床护理的效果研究

朱 玲，付欢英，杨 芳

(浙江省肿瘤医院腹部外科，浙江 杭州 310022)

肝癌患者存在机体免疫力低下、肠道菌群失调等情况[1]。在行肝癌手术前，需要对患者进行肠道术前准备，以减少肠道内毒素的吸收和术后并发症，改善肠道功能等。笔者通过对肝癌患者术前选取不同的清洁肠道药物，对不同药物的安全性、有效性、可接受性进行了研究，为今后临床护理中的术前肠道清洁药物选择提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年12月我科手术的肝癌患者220例，男158例，女62例;年龄23～78岁，平均46.7岁;均经病理学证实为肝细胞性肝癌;无肝脏手术史;手术方式都是规则性肝切除术;排除病理学证实不是肝细胞癌、两年内进行过肠道手术、联合胃肠道切除、不愿意配合者。根据随机化原则，共分为4组，硫酸镁组(A组)50例，磷酸钠盐组(B组)50例，聚乙二醇组(C组)60例，乳果糖组(D组)60例。各组一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组患者一般情况比较(±s)

表1 4组患者一般情况比较(±s)

组别A组(n=50)B组(n=50)C组(n=60)D组(n=60)t或 χ2值P值白蛋白(g/L)36.1 ±5.3 35.9 ±4.3 37.1 ±3.7 36.7 ±4.2 1.378 0.213谷丙转氨酶(U/L)40.5 ± 25.9 51.2 ± 40.8 47.6 ± 42.7 68.5 ± 56.3 2.350 0.071肿瘤直径(cm)7.8 ± 3.2 6.6 ± 2.9 5.9 ± 4.7 6.7 ± 3.8 1.572 0.195手术时间(h)3.7 ±1.3 4.3 ±1.9 4.8 ±2.0 3.4 ±1.7 2.011 0.120

1.2 方法

A组术前1天下午3时口服25%硫酸镁150 mL，半小时内口服温开水1 000 mL，2 h内再饮1 000～2 000 mL;B组口服磷酸钠盐液45 mL，溶于750 mL温开水中口服，2 h内再饮1 000～2 000 mL;C组将复方聚乙二醇粉溶于1 000 mL温开水中，在下午15:00，19:00时各服用1盒，首次服用750 mL，后每15 min服250 mL，直至饮完;D组将乳果糖45 mL溶于200 mL开水中口服，1 h后再饮开水1 000 mL。

1.3 观察指标

肠道清洁度评价标准[2]:Ⅰ级，排出物为清水样;Ⅱ级，排出物为水样，含有粪渣;Ⅲ级，排出物为糊状粪便，需要术前再次清洁灌肠，Ⅰ级和Ⅱ级表示满意。肛门排气时间:记录患者术后的首次肛门排气时间。药物口感:根据患者的自我感受情况对药物口感等舒适度进行分级，分为完全接受、可接受和难接受，患者满意度包括完全接受和可接受。不良反应:对患者出现的头晕乏力、恶心呕吐、腹胀腹痛等情况进行记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析检验;计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。4组患者肛门排气时间分别为，A组(62.8 ±13.7)h，B 组(57.3 ±14.2)h，C 组(63.2 ±17.3)h，D 组(61.1 ±18.2)h，统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 4组患者肠道清洁度的比较[例(%)]

表3 4组患者舒适度比较[例(%)]

表4 患者并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

术前肠道准备的方法应简单、经济、安全、快速，且应对肠道的刺激较小[3]。传统的灌肠方法操作烦琐，患者接受度差，且会引起一定的并发症，如多次插管导致肠管损伤出血、禁食时间长、影响营养供给等[4]。口服肠道清洁药物使用方便、简便，患者容易接受，肠道清洁满意度高，不易产生并发症，能满足肝癌患者术前准备要求。

硫酸镁、磷酸钠、聚乙二醇和乳果糖都是临床护理工作中常用的清洁肠道药物，各有特点。如硫酸镁通过刺激分泌胆囊收缩素，促进肠道蠕动及黏液分泌，既有导泻作用，也有利胆效果[5]。磷酸钠通过保持肠道的高渗环境，导致肠道内水分的增加，同时促进肠壁蠕动而起到排便的作用。聚乙二醇通过溶液自身重力作用，刺激小肠蠕动，软化排出粪便[6]。乳果糖通过渗透压作用，保留水分增加粪便体积，刺激肠道蠕动，且具有调节酸碱度及调节肠道菌群的作用[7]。本研究结果显示，4组患者的肠道清洁满意度和肛门排气时间统计学比较均无统计学意义(P＞0.05)，表明4种药物在肠道清洁方面和术后肠道功能恢复方面的影响相似，从这两方面考虑4种药物均可用于临床护理中肝癌手术前的肠道准备。同时，4组患者在服药舒适度及并发症情况中的乏力、腹胀、腹痛比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但头晕、恶心、呕吐比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，C组与D组乏力、腹胀、腹痛比率明显低于A组与B组，表明A组的患者舒适度较低，且A组与B组的并发症情况高于C组与D组。这可能由于A组与B组需要饮用大量的水，使肠道容量增加，易导致腹胀腹痛等症状。游雪梅等[8]研究发现，磷酸盐、聚乙二醇和乳果糖更易于患者接受，优于硫酸镁，而且并发症如头晕、乏力、腹胀、腹痛的发生率明显低于硫酸镁和磷酸盐。结果与本研究相似。

综上所述，4种肠道清洁药物均可用于肝癌术前肠道准备，但患者对聚乙二醇和乳果糖有较高的舒适度且并发症如头晕、乏力、腹胀、腹痛发生率较低。因此，选择聚乙二醇或乳果糖作为肝癌术前肠道准备更优。

[1]陈燕凌，余菲菲，黄建富，等.原发性肝癌围手术期肠道菌群的改变[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(5):272

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[4]柏基香，房金芳，朱亚君，等.大肠癌术前肠道准备的现状与进展[J].实用临床医药杂志，2005，9(2):71 －73.

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[6]Platell C，Barwood N，Makin G.Randomized clinical trial of bowel preparation with a single phosphate enema or polyethylene glycol before elective colorectal surgery[J].Br J Surg，2006，93(4):427 － 433.

[7]Chiva M，Soriano G，Rochat I，et al.Effect of lactobacillus johnsonii lalandantioxidants on intestinal flora and bacterial translocation in rats with experimental cirrhosis[J].Journal of Hepatology，2002，37(4):456 － 462.

[8]游雪梅，莫新少，詹爱丁，等.不同洗肠药物用于肝癌术前肠道准备的安全性和有效性[J].中国癌症防治杂志，2011，3(2):155－158.