地佐辛预防七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的临床效果

项崇悟，高丽娟，吴兴娇，王传光

(浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，具有肺泡最低有效浓度(MAC)小、血/气分配系数低、理化性质接近理想、可控性强等优点，临床使用较普遍，但苏醒期容易引起患者躁动，发生原因尚不明确[1]。近年来我院对七氟醚吸入全身麻醉的患者于手术结束前采用地佐辛行静脉注射治疗，发现患者苏醒期躁动发生率显著降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年2月我院收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级、拟择期行中下腹部手术的患者120例，并经医院伦理委员会及患者本人同意。按随机数字表法分为3组，每组40例。3组患者一般情况比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

患者入手术室后建立静脉通路，全身麻醉诱导用药为咪达唑仑 0.05 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，气管插管成功后接麻醉机进行机械通气。麻醉维持为吸入七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，药用铝质气雾罐装，国药准字H20070172)，监测脑电双频指数(BIS)值在45～50之间。术中间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持术中肌松需求，在手术结束前5 min停止吸入麻醉。A组于手术结束前15 min将地佐辛针(江苏扬子江药业集团有限公司，规格为1 mL/支，国药准字为H20080329)0.15 mg/kg用0.9%氯化钠注射液稀释为10 mL静脉注射。B组于手术结束前15 min将地佐辛针0.2 mg/kg用0.9%氯化钠注射液稀释为10 mL静脉注射。C组静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL。

1.3 监测指标

术中常规监测患者血压(BP)、心电图(ECG)、氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压及潮气量、脑电双频指数(BIS)，观察3组患者自主呼吸恢复时间(停止吸入麻醉至自主呼吸恢复)、苏醒时间(停吸入麻醉至呼之睁眼)、拔管时间(停药至拔除气管插管);对拔管后5 min、10 min进行疼痛评分及清醒程度评分。观察拔管后2 h内发生躁动、气道阻塞、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况。同时对患者的躁动情况进行评分;若恢复期患者发生躁动(2分以上)，则追加地佐辛0.1 mg/kg静脉注射。待患者完全清醒合作符合离开麻醉后恢复室(PACU)标准后，送回病房交班。

拔除气管插管指标:自主呼吸恢复，潮气量大于8 mL/kg，不吸氧条件下指脉搏氧饱和度(SPO2)＞95%;肌力恢复;吞咽、咳嗽反射恢复;神志清楚。

疼痛评分:采用语言评价量表(verbal rating scale，VRS)法，0表示“无疼痛”，1表示“轻微疼痛”，2表示“中度疼痛”，3表示“重度疼痛”，4表示“极重度疼痛”。数值越大，疼痛越明显。

清醒程度评分:0分，无法唤醒;1分，可被轻度的身体刺激唤醒;2分，闭眼嗜睡但对语言指令有反应;3分，嗜睡，能睁眼;4分，完全清醒。

躁动评分:0分为安静、合作、无躁动;1分为吸痰等刺激时稍有躁动，2分为无吸痰刺激时也有挣扎，但程度不剧烈，不需要医护人员制动;3分为重度躁动，为剧烈挣扎，需多人制动。躁动评分0～1分认为躁动评分满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，均值比较用t检验;计数资料用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 3组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较(min，±s)

表2 3组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间比较(min，±s)

注:与 C 组相比，＊P ＜0.05。

组别A组(n=40)B组(n=40)C组(n=40)呼吸恢复时间2.82 ± 0.31 3.04 ± 0.57 2.75 ± 0.45苏醒时间3.45 ± 0.32 3.74 ± 0.62 3.17 ± 0.47拔管时间3.87 ± 0.53＊4.72 ± 0.57＊3.06 ± 0.39

3 讨论

吸入全身麻醉结束后，患者体内大部分吸入麻醉药已经通过呼吸道排出体外，若手术结束前不采用药物进行干预，术后患者马上就会有如血压升高、心率增快、烦躁不安等不良效应出现。因此，采用有效措施预防患者术后的躁动是十分必要的[2]。全身麻醉患者术后躁动与多种因素有关[3]，如低温、麻醉后药物残留、留置导尿等，术后镇痛不全往往是最重要的原因，尤其多见于拔管期。目前，用来预防及消除术后躁动的药物主要是镇痛药及镇静药，如芬太尼、曲马多等[4]，这些药物在一定程度上可预防和缓解术后躁动的发生，但也容易出现呼吸抑制及苏醒延迟[5]，或作用时间短暂而致躁动反复出现。

表3 3组拔管后5，10 min清醒程度、VRS评分(n=40，例)

表4 3组患者术后躁动发生情况比较[例(%)]

表5 3组术后不良反应发生情况比较[例(%)]

地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是阿片受体混合激动－拮抗剂，主要对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[6]。地佐辛对μ受体的部分拮抗作用并不会影响残余芬太尼的镇痛效果。同时地佐辛呼吸抑制作用较小，且表现为封顶效应。恶心、呕吐等不良反应较少是其用于防治术后躁动的另一科学依据[7]。本研究结果也证实，A组与B组在手术结束前15 min静脉注射治疗剂量的地佐辛并未增加患者术后恶心、呕吐及呼吸抑制的发生。马薇等[8]报道，阿片类药物导致的呼吸抑制以呼吸频率降低为特点，镇静评分达4分提示有呼吸抑制。在本研究中，虽然A组与B组患者的镇静评分普遍要高于未使用地佐辛的C组，但未发现有患者出现呼吸抑制。可见地佐辛的这种镇静、镇痛作用也可有效减轻患者对各种刺激的不适感，且能在一定程度上降低患者术后躁动的发生。

综上所述，在手术结束前15 min静脉注射地佐辛针0.2 mg/kg可有效预防七氟烷全身麻醉后恢复期患者躁动的发生。

[1]余永华，王 琦，姚尚龙.帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏醒期躁动的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(10):950－951.

[2]陈兴东，万婷婷，段满林，等.地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察[J].东南国防医药，2011，17(4):324－325.

[3]杜炎芳.喷他佐辛预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期躁动的临床观察[J].现代实用医学，2009，21(7):743.

[4]魏 闯，黄 萍，唐延虎.小剂量氟哌利多全并芬太尼对七氟醚复合瑞芬太麻醉苏醒期躁动的影响[J].重庆医学，2010，39(11):1 411－1 412.

[5]赵 静，樊理华.帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果[J].医药导报，2011，30(2):213 －214.

[6]岳修勤.地佐幸与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4):255 －256.

[7]Cravero J，Surgenor S，Whaen K.Emergence agitation in paediatriepatients after sevoflueane amaesthesia and no surgery:a compatison with halothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10(4):419 － 424.

[8]马 薇，于 卫.帕瑞昔布钠在腹腔镜结肠癌根治术手后的镇痛作用[J].医药导报杂志，2010，29(12):1 585 －1 586.