低位或出口产钳助产术132例分析

程文君 浙江省永康市妇幼保健院 永康 321300

产钳助产是解决头位难产、缩短第二产程、及时结束分娩的有效措施之一。笔者对行低位或出口产钳术的132例进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年2月—2012年1月我院住院行低位或出口产钳助产分娩共132例，孕周37～42周，初产妇126例，经产妇6例。胎儿窘迫75例，占56.8%；各种原因引起的第二产程延长40例，占30.3%；宫缩乏力8例，占6.1%；母体并发症及合并症如妊娠期高血压病、疤痕子宫、妊娠期肝内胆汁淤积症等9例，占6.8%。枕后位9例，枕横位3例，其他均为枕前位。脐带绕颈1圈30例，绕颈2圈6例，其中发生胎儿窘迫3例均为脐带绕颈2圈者。

1.2 产钳助产适应证及需满足的条件[1]适应证：①胎儿窘迫发生在第一产程末或第二产程；②第二产程延长：子宫收缩乏力、持续性枕后位、持续性枕横位；③缩短第二产程：母亲有心脏病、妊娠期高血压疾病等，不宜过多用力。行产钳助产需满足以下条件：①宫口已开全，胎膜已破；②达到低位或出口产钳的条件，胎先露达+2.0以下，胎头无明显变形；③无明显头盆不称；④胎先露为枕先露、或顶先露；⑤明确胎方位，根据囟门、颅缝、胎儿耳廓方向判定胎头位置；⑥胎儿必需活胎；⑦排空膀胱。

1.3 出口产钳或低位产钳定义[2]出口产钳：①在阴道口不用分开阴唇就可看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45°。低位产钳：胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm，但未达盆底。产钳助产手术步骤参考文献[2]。

2 结果

2.1 产妇会阴切口情况 切口裂伤9例，感染1例，无宫颈裂伤，阴道壁裂伤4例，会阴切口延长裂伤5例，无会阴Ⅲ度裂伤。会阴切口感染1例，为胎膜早破超过48h者。

2.2 新生儿情况 新生儿窒息12例，占9%，均为胎儿窘迫行产钳助产。新生儿颜面部擦伤12例，占9%。无头皮血肿，无颅骨骨折及颅内出血（产钳助产新生儿产后3～7天均行头部彩超确定有无颅内出血）。新生儿Apgar评分见表1。

表1 新生儿Apgar评分 例

3 讨论

产钳分高位产钳、中位产钳、低位产钳。高中位产钳因其难度大，对母儿损伤大已基本被淘汰。低位或出口产钳因其安全、容易掌握、能迅速娩出胎儿目前仍被广泛应用[3]。行低位或出口产钳时，胎头位置较低，放置容易，牵引阻力小，且对胎头形成“钢盔”样保护作用，对胎儿损伤小，并能迅速结束分娩，及时解除母婴的不良因素，是一种良好的助产措施。胎儿窘迫是产钳助产的首要原因。若胎儿窘迫发生在第二产程或第一产程末，在排除头盆不称的情况下，产程助产是最佳的选择。它能在最短时间内使胎儿脱离缺氧环境，把母儿损伤降到最低。此时若选择剖宫产则会使胎儿宫内缺氧时间延长而发展为新生儿窒息。自决定手术至胎儿娩出时间间隔越短则新生儿窒息发生率越低[4]。本组132例产钳助产中因胎儿窘迫行产钳助产75例，发生新生儿窒息12例，占9%，均为轻度窒息，且5分钟评分均为8分以上。新生儿窒息为胎儿宫内窘迫的延续，与产钳助产无关[2]。产钳术牵引确切，力量可靠，能够迅速结束分娩，适合紧急情况下使用，故当在第二产程或第一产程末出现胎儿窘迫时产钳助产是最合适的选择。

脐带绕颈是产科中造成急性胎儿窘迫的重要原因之一。脐带绕颈使脐带的有效长度变短，可阻碍胎头在分娩过程中的正常旋转及下降，出现胎位异常或胎头下降受阻，加之脐带血流受阻，导致胎儿宫内缺氧，增加了难产机会。有资料表明，脐带缠绕者阴道手术助产率高于非脐带缠绕者[5]。产前B超诊断脐带绕颈为临床处理病情提供了比较可靠的依据。产程中一旦出现胎儿窘迫或胎头下降停滞应尽早结束分娩。剖宫产术是处理高危妊娠及异常分娩的有效手段，但胎儿窘迫发生在第二产程末时选择剖宫产并不能改善母儿损害，反而可加重母儿并发症。行产钳助产能迅速结束分娩使胎儿脱离缺氧环境，对于有妊娠合并症及并发症的产妇，在宫口开全后行低位或出口产钳术，可缩短第二产程。对于持续性枕横位或持续性枕后位，经过适当处理达到行低位或出口产钳术的条件可行产钳助产，从而降低剖宫产率。

产钳助产的成败与放置产钳时胎先露的高低、骨盆大小、胎儿大小及技术熟练程度等密切相关[6]。本组132例产钳助产中新生儿产伤仅为颜面部擦伤，无头皮血肿，无颅内出血、颅骨骨折，切口裂伤9例，仅1例切口感染，产钳助产均成功。故合理正确地使用低位或出口产钳助产术是安全可行的。

［1］孙丽洲，曹晓辉.手术产及指证［J］.实用妇产科杂志，2012，28（3）：167.

［2］张为达.中华围产医学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1017-1019，1021-1022.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999:920-921.

［4］李霞，庞厚雯.急诊剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及其与新生儿预后的关系［J］.实用妇产科杂志，2010，26（4）：276-278

［5］任冉，宋雁.脐带缠绕对分娩方式及围产儿的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（29）：4225-4226.

［6］易念华.产钳助产术103例临床分析［J］.中国妇幼保健杂志，2005，20（4）：457-459.