聚维酮碘联合中药治疗慢性泪小管炎疗效分析

陈维维 浙江省上虞市中医院眼科 上虞 312300

泪小管炎为泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起[1]。其临床表现为溢泪、眼部分泌物增多、内眦部反复红肿、疼痛、瘙痒不适；体征主要有：明显的溢泪、慢性持久的鼻侧化脓性结膜炎、明显的泪小管增厚肿胀、挤压泪囊和泪小管会有少量奶油样或脓性分泌物溢出，部分患者结膜囊内可发现硫磺样颗粒凝结物。该病因临床表现缺乏特异性，发病部位相对隐匿，容易被漏诊及误诊，因缺乏有效的治疗方法易致长期迁延不愈。我科用1%聚维酮碘泪道冲洗加口服祛风清热利湿中药保守治疗取得比较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为本院2006年1月—2010年12月眼科门诊患者，随机分为对照组30例，女20例20眼，男10例10眼，年龄45～65岁，平均（53.2±5.6）岁；观察组30例，女22例22眼，男8例8眼，年龄47～72岁，平均（56.5±6.3）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法 对照组采用常规治疗方法：庆大霉素稀释液行泪道冲洗，口服喹诺酮类抗生素；观察组用1%聚维酮碘泪道冲洗，加口服中药治疗，局部症状较轻者如泪小管分泌物较少，泪小管无明显扩张等用白薇汤（白薇、石榴皮、防风、白蒺藜、羌活）加减，局部症状较重者如结膜充血明显，泪小管分泌物多且较污浊，泪小管明显扩张用黄连燥湿汤（川黄莲、苍术、白术、陈皮、半夏、黄柏、栀子、甘草、菊花）加减。泪道冲洗均为每周2～3次，疗程4～6周。口服药物疗程均为3～7天。

1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 治愈：泪点红肿、结膜充血消退，泪道冲洗无分泌物溢出，经随访6个月无复发[2]；好转：泪点肿胀较治疗前好转，结膜充血明显改善，泪道冲洗分泌物减少；无效：上述症状均无明显好转。

2.2 结 果 对照组有效率60.0%，治愈率26.7%。观察组有效率100%，治愈率73.3%。两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较 例

3 讨论

慢性泪小管炎易误诊为结膜炎和慢性泪囊炎，一定要仔细鉴别。误诊原因：①结膜充血明显，如未仔细检查泪点，易误诊为结膜炎；②挤压泪囊、泪小管处见脓液溢出，未行泪道冲洗，误诊为慢性泪囊炎。泪小管炎和慢性泪囊炎的鉴别要点：慢性泪囊炎鼻泪管一定阻塞，但慢性泪小管炎鼻泪管一般不阻塞，一般在泪小管或泪总管部位堵塞，所以在泪道冲洗时一定要把针头伸入泪囊内，阻塞的泪管很容易探通，这样冲洗才有意义。泪小管炎好发于下泪小管[1]，下泪小管阻塞可从上泪小管冲洗，只要有一端冲洗通畅，就可排除慢性泪囊炎[3]。

慢性泪小管炎的常见致病菌如沙眼衣原体、放线菌等使用普通方法不容易培养成功，故眼分泌物细菌培养阳性率低，无法根据药敏结果选择有效抗生素。近几年白内障术前结膜囊消毒广泛应用聚维酮碘。受此启发，将其用于泪道冲洗治疗慢性泪小管炎，其疗效明显优于庆大霉素稀释液泪道冲洗治疗。聚维酮碘是高分子聚乙烯与碘的络合物，对细胞壁有亲和力，可将络合碘转运到细胞膜上，释放游离碘，碘与菌体蛋白的氨基酸结合使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而使微生物死亡[4]。碘与碘化物有强大的杀菌作用，能杀死细菌、芽孢、霉菌、病毒、原虫，且毒副作用小。本组治疗效果不理想者多是泪小管扩张明显的患者，应考虑泪小管切开，但笔者这方面经验不足故未试行。

慢性泪小管炎属中医“漏睛”范畴，为邪深久伏所致的顽固性眼病，系风热外侵，停留泪窍，积伏日久，溃而成脓。局部症状较轻者，如大眦头皮色如常，自觉隐涩不舒，时而泪出或觉涎水粘睛，以祛风热为治，方用白薇汤加减，方中防风、白蒺藜、羌活祛散风邪，白薇清除热邪，石榴皮收敛止泪。局部症状较重者，如大眦头微红潮湿，脓液浸渍，拭之又生，小便黄赤，舌苔黄腻，以清热利湿为主，方用黄连燥湿汤加减，方中黄连、黄柏、栀子苦寒清热，苍术、白术燥湿健脾祛风湿。

本组结果显示，用1%聚维酮碘泪道冲洗联合中药治疗慢性泪小管炎疗效理想，值得临床推广使用。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：152.

［2］匡大立.KTP激光联合聚维酮碘灌洗治疗泪小管炎［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（8）：620

［3］韩永霞.脂质潴留性泪小管炎的临床分析［J］.中国实用医药，2010，5（10）：166

［4］张辉，姚克.聚维酮碘在眼科感染防治中的应用［J］.国外医学眼科分册，2005，29（4）：217.