中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎伴幽门螺杆菌感染30例

谢海芳 钱海青 徐建新 浙江省绍兴县中心医院中医科 绍兴 312030

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是目前公认的引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病因子，但近年来有关Hp感染与胃外疾病的相关性也已备受关注。关于Hp与慢性乙型病毒性肝炎的协同致病作用，国内外已有相关报道[1－3］。我科采用中西医结合方法对慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染者进行抗Hp治疗，从而提高了肝炎的治愈率，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2008年9月—2011年12月中医门诊就诊并确诊为慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染患者60例，随机分为治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（42.1±10.81）岁。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（44.2岁±11.21）岁。两组性别、年龄、肝功能、证候积分经统计处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者既往无明确胃病史，检查前30天未服用过质子泵抑制剂、含铋制剂及其他抗菌药物，无长期服用非甾体抗炎药物史。

1.2 诊断标准 慢性乙肝诊断符合2005年中华医学会肝病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》。Hp感染经胃镜检查及胃黏膜组织活检、幽门螺旋杆菌尿素酶实验检测确定。排除重度肝肾功能不全者，同时排除其他病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、肝癌、萎缩性胃炎、消化系统占位性病变及胃十二指肠溃疡病。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予奥美拉唑20mg，口服，1天2次，阿莫西林1.0g，口服，1天2次，克拉霉素0.5g，口服，1天2次，均服药1周；之后继续口服奥美拉唑20mg，1天1次，3周。肝功能异常者加服甘草酸二胺胶囊150mg，1天3次，符合抗病毒治疗标准者进行抗病毒治疗。治疗组在对照组基础上，加服清肝健脾汤，组方:柴胡9g，郁金、制香附各15g，茵陈、平地木各30g，太子参、茯苓、白术、白芍各15g，黄连6g，吴茱萸3g，蒲公英30g，广木香10g，炙甘草6g，1天1剂，水煎服，每次200mL，1天2次。两组疗程均4周。治疗期间，均要求忌辛辣油腻食物，禁烟酒。

2.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4］中医证候疗效判定标准：痊愈：症状、体征消失或基本消失，治疗后中医证候积分较治疗前减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，治疗后中医证候积分较治疗前减少≥70%，但＜95%。有效：症状、体征均好转，中医证候积分较治疗前减少≥30%，但＜70%。无效：症状、体征无明显改善，治疗后中医证候积分较治疗前减少＜30%。

3.2 两组治疗前后主要证候积分比较 治疗组治疗后各项证候积分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组除胁痛、胃脘痞满较治疗前有所减轻（P＜0.05），其他症状无明显改善（P＞0.05）。组间比较各项证候积分差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 观察指标 ①中医证候指标：观察胁痛、胃脘痞满、纳差、乏力、口干口苦、苔厚腻6个临床经常出现的症状和体征，按计分法标准进行证候评分:0分：没有症状；1分（轻度）：患者需在提示下才意识到症状的存在；2分（中度）：患者可意识到症状的存在，但正常活动未受限；3分（重度）：患者意识到症状的存在，且正常活动受限。②肝功能：于治疗前后空腹各检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）1次；③于停药后4周，进行C14尿素呼气试验，结果阴性者判断为幽门螺杆菌根除，比较治疗前后Hp根除率。④不良反应。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

证候指标胁痛胃脘痞满乏力纳差口苦口干苔厚腻治疗组（n=30）治疗前2.33±0.71 2.40±0.82 2.50±0.77 2.21±0.52 2.23±0.68 2.58±0.87治疗后0.93±0.83**△0.97±0.78**△1.05±0.80**△0.94±0.45**△0.93±0.41**△0.89±0.62**△对照组（n=30）治疗前2.37±0.81 2.43±0.98 2.47±0.81 2.31±0.43 2.20±0.78 2.52±0.76治疗后1.73±1.04*1.83±0.98*2.30±0.67 2.20±0.52 2.12±0.64 2.48±0.67

3.3 两组中医证候疗效比较 治疗组总有效率96.7%，对照组为73.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.4 两组治疗前后肝功能比较 治疗后两组ALT、AST值均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。但治疗组ALT、AST降幅更显著，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后中医证候疗效比较 例

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）U/L

表3 两组治疗前后肝功能比较（±s）U/L

组 别n/例ALT AST 30 30 30 30 100.23±34.40 44.83±20.71**△101.73±40.69 57.93±21.47**70.83±30.54 36.43±15.11**△71.39±31.06 48.23±18.95**治疗组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后

3.5 两组Hp根除率比较 治疗组Hp转阴29例，Hp根除率为96.7%；对照组Hp转阴26例，Hp根除率为86.7%。治疗组Hp根除率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.6 不良反应 对照组出现不良反应5例，恶心3例，腹泻1例，头晕1例，患者可耐受，未做处理，坚持完成疗程。治疗组无1例出现不良反应。

4 讨论

目前关于Hp感染与乙型肝炎病毒（HBV）在慢性乙型肝炎发病过程中的协同作用机制尚不清楚，通常认为与炎症介质和细胞免疫的参与有关[5］。Hp是炎症反应的强烈激活因子，是靠近肝门束最常见的引起感染的细菌，研究显示 Hp 是 IL－1、IL－6、TNF－α和ICAM－1的强烈诱导剂[6］。这些因子能促进淋巴细胞归巢和增加肝细胞毒性，有可能通过门静脉循环而逆流进入肝脏，引起和加重肝脏的炎症。故对慢性乙肝伴Hp感染者进行Hp根除治疗，可以减轻Hp产生的内毒素对肝细胞的损伤，有利于肝细胞的修复，从而提高肝炎治愈率。目前西医常规三联疗法是临床上一种疗效肯定而显著的Hp根除方法，但由于慢性肝病患者常合并有肝功能损害、肠道功能紊乱等并发症，临床上单纯使用大量抗生素根除Hp，对症状治疗效果不明显，不良反应较多，并不能完全解决慢性肝病患者的病痛。

慢性乙型肝炎属中医“黄疸”、“胁痛”范畴，其成因主要包括湿、热、郁、瘀、虚几个方面，病因与湿热疫毒密切相关。患者由于肝功能受损，导致免疫机能下降，易合并Hp感染。Hp属于中医“邪气”范畴，肝病日久，肝气郁结，肝郁化火，肝火犯胃克脾，导致胃失和降，脾失运化，在此基础上复感外邪，加重了气机的郁滞，胃气壅遏，导致胃失所养而致病。根据此类患者的中医病机、证候特点，笔者自拟清肝健脾汤，方中太子参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，柴胡、郁金、制香附、广木香疏肝理气解郁，白芍柔肝益阴养血，茵陈、平地木清肝胆湿热，黄连、吴茱萸辛开苦降，入肝降逆，调和肝胃，多药配伍共奏疏肝健脾，清热利湿之效。药理研究证明，黄连、蒲公英、吴茱萸具有抑制幽门螺杆菌作用，平地木、郁金、茵陈具有降酶、护肝作用。本组结果表明在三联治疗基础上加用中药清肝健脾汤虽然在Hp根除率上与西药组差异无统计学意义（P＞0.05），但可以明显改善患者的临床证候，减轻肝脏炎症，缩短肝功能恢复时间，提高肝炎治愈率，从而提高患者的生活质量，较单纯使用西药组具有明显优势。

［1］Leone N，Pellicano R，Brunello F，et al.Helicobacter pylori seroprevalence in patients with cirrhosis of the liver and he⁃patocellouar carcinoma［J］.Cancer Detect Prev，2003，27（6）:494－497.

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［5］Chang JJ，Thompson AJ，Visvannathan K，et al.The pheno⁃type of hepatitis B virus－specific T cells differ in the liver and blood in chronic hepatitis B virus infection［J］.Hepatol⁃ogy，2007，46（5）:1332－1340.

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