透明质酸钠合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察

顾唯恒杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心杭州310003

膝骨性关节炎，又称为老年性骨关节炎[1]。笔者应用透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎42例，现报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月—2011年4月我院门诊膝骨性关节炎患者84例，随机分为治疗组42例，其中男18例，女24例；年龄44～80岁，平均（66.0±2.7）岁；病程2个月～18年，平均（26.5±5.1）个月；双膝12例，右膝16例，左膝14例，共54 膝；对照组42例，其中男18例，女24例；年龄42～78岁，平均（63.0±2.6）岁；病程2个月～18年，平均（27.2±4.9）个月；双膝12例，右膝15例，左膝15例，共54 膝。两组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组先予双氯芬酸钠，1次75mg，1天1次，口服3天。继予关节腔内注射透明质酸钠，1次2mL，1周1次，4周为1个疗程，治疗1个疗程。对照组仅予口服双氯芬酸钠，剂量、用法、服用时间同治疗组。两组根据症状情况，可临时加服双氯芬酸钠，观察4周。

观察指标：采用ISOA（膝关节骨性关节炎严重性指数）进行评分[2]。包括对疼痛或不适、日常生活能力及最大步行距离进行评分，单项0～8分，总分为0～24分。分值越高，临床症状越重。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]治愈：临床症状消失，关节活动范围达135度；显效：关节肿胀及疼痛症状基本消失且不影响工作及日常生活，关节活动范围达135度；好转：临床症状有所好转，但走路或活动时有疼痛感且影响到工作及日常生活，关节活动有所受限；无效：临床症状及关节活动均无好转或有所加重。总有效=治愈+显效+好转。

3.2 结果 经1个疗程治疗，治疗组和对照组的总有效率分别为92.86%和71.43%，治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3 两组ISOA评分比较 治疗前两组ISOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组疼痛或不适、日常生活能力及最大步行距离评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ISOA评分比较（） 分

表2 两组ISOA评分比较（） 分

注：与对照组比较，△P＜0.05

4 讨论

膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。其中凝胶样基质由硫酸软骨素、角质硫酸盐、糖蛋白、盐和水组成；胶原纤维正常为三层排列，表层由胶原纤维的中段构成，紧密排列，与表面平行，光滑平整，此层约为全层厚度的10%，可提供合适的负重面。中层的胶原纤维呈切线方向排列，此层约为全层厚度的30%。底层纤维呈垂直状排列，约为全层厚度的60%[4]。透明质酸钠是广泛存在于动物和人体的生理活性物质，在人皮肤、关节滑膜液、脐带、房水及眼玻璃体中均有分布。分子量为50～73 万道尔顿，其溶液具有高黏弹性及仿形性，为眼科手术的辅助剂，有减少手术并发症，促进伤口愈合的作用[5]。双氯芬酸钠通过抑制环氧合酶从而减少前列腺素的合成，抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用[6]。

笔者应用透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎，结果显示，治疗组临床症状、日常生活能力及最大步行距离评分明显优于对照组，两组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。透明质酸钠与双氯芬酸钠联合治疗膝骨性关节炎疗效确切，安全可靠。

［1］龚朝晖，谈宜，朱杰，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎长期疗效观察［J］.临床医学工程，2011，18（2）:201-203.

［2］中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:80.

［3］魏建峰.玻璃酸钠配合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎临床疗效［J］.海峡药学，2012，24（2）:92-93.

［4］时建卫.氨基葡萄糖口服联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国实用医刊，2012，39（7）:28-31.

［5］丁锏，曹向阳.活血化瘀膏治疗膝骨性关节炎临床研究［J］.中医学报，2012，27（4）:506-507.

［6］李戬.透明质酸钠联合双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析［J］.海峡药学，2012，24（1）:150-152.