肝硬化患者上消化道出血与细菌感染关系观察

向 华

浙江省金华市人民医院消化内科 金华 321000

急性上消化道出血是肝硬化门脉高压患者最常见和最严重的并发症，细菌感染被认为可能是出血的直接诱发因素[1]。关于肝硬化患者细菌感染与上消化道出血之间的关系，目前国内报道甚少。笔者对肝硬化门脉高压患者的细菌感染与上消化道出血关系进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对 象 2004年12月—2008年12月我院住院肝硬化门脉高压患者115例，男70例，女45例，年龄35～74岁，平均45.7岁。115例患者均有低蛋白血症和腹水症，无黄疸和肝酶指标异常。其中有上消化道出血54例，出血量＞1000mL 11例；初次出血25例。肝硬化诊断标准依据2000年修订的“全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准”[1]，有呕血或黑便为上消化道出血。

1.2 方 法 对115例肝硬化门脉高压患者的腹水、血、尿、咽取样进行细菌培养。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，采用χ2检验。

2 结果

出血组细菌感染率为72.2%（39/54），未出血组细菌感染率为40.9%（25/61），P＜0.01。出血组患者腹水和咽部细菌感染率显著高于未出血组（P＜0.05），见表1。

表1 两组细菌感染率比较 例

3 讨论

上消化道出血是肝硬化最严重而且常见的并发症之一，肝硬化患者一旦并发上消化道出血，往往加重肝功能损害，易诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。

门脉高压症是肝硬化的主要病理生理改变，食道胃底静脉曲张是门脉高压症的严重并发症，约2/3的肝硬化患者最终将发生食道胃底静脉曲张，其中约1/3最终发生破裂出血[2]。上消化道出血是否与细菌感染有关，却鲜有报道。Blalse等[3]曾报道一组肝硬化上消化道出血患者细菌感染率高达66%，肝硬化门脉高压出血组细菌感染率明显高于非出血组（P＜0.01），并以败血症、菌血症、呼吸道感染和自发性腹膜炎多见。肝硬化患者上消化道出血时细菌感染率明显增加的原因目前尚未完全清楚。动物实验表明，低血容量能抑制网状内皮细胞功能，增加肠黏膜屏障对细菌的通透性[4]。同时细菌感染易导致血流动力学异常和凝血功能紊乱，诱发上消化道出血，形成一个恶性循环，增加患者死亡率。因此对于肝硬化食道胃底静脉曲张患者有必要适当地预防性使用抗生素，可能有助于预防静脉曲张所致出血发生。

［1］中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2008，40（1）：62－67.

［2］刘浔阳.食管胃静脉曲张内镜治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009：23.

［3］Blaise M，Pateron D，Trinchet JC，et al.Systemic antibiotic therapy prevents bacterial infections in cirrhotic patients with gastroinal hemorrhage［J］.Hepatology，2009，20:34－38.

［4］Carr FD，Loegering DL.Reticuloendothelial system function and humoral factor deficiency following acute hemorrhage［J］.Can J Physiol Pharmocol，2009，56:299－303.