小针刀加鞘内封闭加中药外敷治疗缩窄性腱鞘炎的研究

欧阳永均

广东省佛山市顺德区第一人民医院门诊外科，广东佛山 528300

缩窄性腱鞘炎又名弹响指，因患指活动时弹响及剧烈疼痛得名，是手工劳动者多发病，也是骨外科常见病，在制造业发达的珠三角地区非常常见[1]。缩窄性腱鞘炎多是由于肌腱在腱鞘内反复长时间摩擦，引起肌腱发生无菌性炎症、水肿、粘连，腱鞘炎性增厚，形成狭窄环。肌腱在鞘管内活动时困难，要用力才能通过狭窄环，通过时出现剧烈疼痛。治疗手段从一开始的药物治疗到后来的局部封闭，最后到小针刀治疗，都取得不同程度的效果，但比较容易复发。国内研究显示[2]缩窄性腱鞘炎因患指活动时疼痛，影响工作，影响生计，小针刀加鞘内封闭加中药外敷治疗缩窄性腱鞘炎具有费用低、术后弹响消失、疼痛减轻、复发率低等优点，受广大劳动人民称赞，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6～12月来本院治疗的屈指肌腱缩窄性腱鞘炎患者80例，其中，男性51例，女性29例，年龄23～68岁；患者病程1个月～5年。所有患者手指都有弹响。将患者分为观察组与对照组各40例。两组患者在年龄、性别以及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行小针刀加鞘内封闭治疗：先做好术前常规检查，无异常后于门诊手术室行小针刀加鞘内封闭治疗。常规消毒后予以2%利多卡因1 mL于第一指掌侧基底部硬结处皮肤局麻。然后醋酸泼尼的松龙加利多卡因混合液1 mL鞘内封闭。小针刀纵向切开硬结，不要横切，因其可能损伤肌腱、血管及神经，4～5针，太多也会损伤软组织，造成出血过多、术后肿胀。拔针后嘱患者活动手指，无弹响即手术成功。术后患者卧床休息20 min，期间护士监测血压及不良反应。观察组2周内继续接受中药外敷。治疗组术后继续予中药外敷2周，中药由独活、红花、草乌、皂荚、冰片等制作而成，主要起止痛、活血、伸筋、消炎等作用。对照组消毒包扎伤口，无特殊治疗。比较两组患者的近期及随访3个月后的远期疗效。

随访的主要观察指标有弹响、疼痛、活动范围。治愈：无弹响、无疼痛、活动范围正常；好转：无弹响，有疼痛或活动受限；未愈：有弹响。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治愈率为97.5%，远期随访的复发率为2.6%；对照组患者的治愈率为65.0%，远期随访的复发率为38.5%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者近期临床疗效比较（n）

表2 两组治愈患者随访3个月后复发率比较（n）

3 讨论

屈指肌腱缩窄性腱鞘炎往往在拇指和中指发生，很少发生在其他手指[3]。患者有指屈伸功能性障碍，在每日清晨醒来时十分明显，在活动后症状有所减轻或消失，有时疼痛会向腕部放射。在屈曲掌指关节时可能会有压痛，有时也可能触及到变厚的腱鞘以及大小像豌豆一样的结节。当患指弯曲时，会出现突然弯曲到一半时停顿，既不能伸直，也不能弯曲，似被“卡”住[4]，感觉酸痛难忍，在用另一只手帮助扳动后，则又可活动，但会出现如扳枪机一样的动作和弹响，所以也被称为“弹响指”或是“扳机指”。就诊时，能够清楚地触摸到局部肌腱结节以及弹跳运动。患者往往因手指工作时疼痛，影响工作而就诊。该病的主要临床表现有：患指活动时弹响、疼痛、活动受限，在掌指关节掌面局部有压痛点，有时能够触摸到大小像豌豆一样的结节隆起，按压时患者会因剧烈疼痛而缩手[5]。该病的病因、病理主要是由于韧带、肌腱以及腱鞘的长期劳损而导致增厚，产生一个狭窄的环形纤维环。一些职业需要手指或是手腕做某种不断重复的动作，导致在狭窄的腱鞘中使得肌腱不断摩擦，从而产生慢性无菌性炎症，进而出现结节状的肿胀，造成通过困难，严重时不能通过，产生腱鞘闭锁。

本次研究方法中的醋酸泼尼的松龙加利多卡因混合液注射到腱鞘内，可以减小毛细血管的通透性，减缓水肿，并能溶解增生纤维组织，防止出现炎症及纤维组织的增生，缓解肌腱和腱鞘的肥厚粘连。封闭有时会有弹响声，这是由于锁住腱鞘的部分纤维被混合液压力冲开断裂所致。注射时注意感受肌腱的质感，不要注射到血管、神经里。小针刀手术解除狭窄同时也提高了局部的血液循环，减轻摩擦时的水肿及炎性渗出，手术时注意纵向切开硬结，不要横切，可能损伤肌腱、血管及神经[6]。有手术就会有损伤、出血、炎症渗出，机体在修复过程中会出现粘连，手术时不弹响而术后复发的根本原因就是粘连。如何解决粘连，是术后要回答的问题。本研究认为适当的活动对防止术后粘连是有帮助的，如预防肠梗阻一般。针刀术后伤口周围有轻度疼痛，造成部分患者不敢活动手指，加上出血、炎症渗出，纤维组织又重新粘连。这时抗炎、活血、止痛的药就会起作用。本次研究的外敷中药由独活、红花、草乌、皂荚、冰片等制作而成，主要起止痛、活血、伸筋、消炎等作用，从而防止粘连、复发。

用上述方法治疗缩窄性腱鞘炎，安全、可靠，操作简便，出血和感染的机会少，且创口小，无需缝合，有助于术后恢复，疗效良好，复发率少。这种在针刀术后阶段加用中药外敷的治疗方法，值得临床推广使用。

[1]康永华，桂纯宽，黄建明.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎267例临床观察[J].医学信息，2011，24（3）：1578-1579.

[2]朱国庆，苏慧.小针刀治疗腱鞘炎90例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（6）：13-14.

[3]虞冬生，孙蓓伟，林恩胡.小针刀加局注治疗弹响指10例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2008，5（13）：150-152.

[4]杨翊，周光涛，张德清.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：467-468.

[5]李丹丹，易宣超，吴清明.小针刀配合局封治疗屈指肌腱鞘炎65例临床观察[J].新中医，2007，39（5）：53-54.

[6]柴一峰.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎80例[J].光明中医，2011，26（4）：756-757.