两种坐骨结节囊肿手术方式的比较

刘湘国 陈金辉 刘 斌

长沙市八医院普外科，湖南长沙 410100

坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎，是较常见的疾病，好发于老年女性，若治疗不当，复发率较高。手术切除是坐骨结节囊肿较常用的治疗方法，传统手术要求沿囊肿壁向四周剥离，尽可能减轻对肌肉的损伤和破坏，到达坐骨结节后需完整切除囊壁以免复发[1]。2005年以前我们采取的是囊肿完整切除法，在这里我们称为传统法，之后采取了有所改进的破囊切除法，积累有24例治疗经验。本研究收集两种不同方法病例进行回顾性对比，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组病例均有典型症状、体征，均经B超证实为囊性包块。术后常规病理检查证实为坐骨结节囊肿。2000年5月～2005年8月传统法病例组31例，均为首次手术病例，术前曾作囊内药物注射治疗和术中囊肿破溃病例剔除；男5例，女26例；年龄39～86岁，平均64.6岁；右侧17例，左侧14例；囊肿直径最小3.0 cm，最大8.0 cm，病史3个月～6年。2005年9月～2009年1月采取破囊法病例24例，以下称破囊法：男2例，女22例，年龄45～78岁，平均61.3岁；右侧9例，左侧15例；囊肿直径最小3.5 cm，最大10.0 cm，病史5个月～3年。

1.2 方法

1.2.1 传统组手术方法 椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，于囊肿表面作顺臀纹切口，长度超出囊肿长径。切开皮肤、皮下组织，四周潜行分离，沿囊壁用电刀逐步分离至坐骨结节处，于坐骨结节表面用电刀小心将囊肿完整剥离切除，为保证囊肿的完整性，连同周围少许炎性粘连组织一并切除，彻底止血，创腔面以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合消灭死腔，常规留置橡皮引流膜48～72 h，术后10～12 d拆线。

1.2.2 破囊组手术方法 椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，10 mL注射器术前常规抽囊液5 mL左右送菌培养及常规检查。于囊肿表面作顺臀纹切口，长度为3～5 cm。切开皮肤、皮下组织至囊壁，电刀烧开囊壁，放出囊内容物，皮肤拉钩暴露，直视下以电刀锐性剥除囊内壁滑层膜，在坐骨结节部如剥除困难，电刀烧灼破坏即可，彻底止血，创腔面再次以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合关闭创腔，留置橡皮引流膜48～72 h，术后生物敷贴包扎，10～12 d 拆线。

1.2.3 观察指标 统计切口大小、手术时间、术中出血、术后切口感染、渗液例数，术后常规随访1年，术后1年复发例数。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件完成，进行t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术创伤性比较

传统法手术切口依据囊肿的大小而不同，最长12 cm，最短 5 cm，平均（7.0±3.8）cm，破囊法切口最长 6 cm，最短3 cm，均值相比较差异有统计学意义（P<0.05），破囊法可采取相对较小的切口。传统法所用手术时间80～170 min，破囊法手术时间35～125 min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），破囊法所有手术时间更少。术中出血主要是渗血，一般较大的活动出血较少，以蘸血纱布粗略估计得来，传统法为20～80 mL，破壁法为15～50 mL，两组均值相比较差异有统计学意义（P<0.05），说明破囊法术中出血相对较少。见表1。

表1 两组手术创伤性的比较（±s）

表1 两组手术创伤性的比较（±s）

项目 传统法（n=31） 破囊法（n=24） P值切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）7.0±3.8 96.0±14.8 41.0±5.6 4.0±1.2 55.0±10.3 22.0±4.2<0.05<0.05<0.05

2.2 两组术后并发症的比较

传统法术后有2例（6.5%）出现切口感染，判断标准：（1）切口局部红肿痛；（2）分泌物培养致病病菌。2例均较典型，分离培养出致病肠球菌，经抗菌素治疗及加强局部换药痊愈。破囊法病例术后常规无菌敷贴换药包扎，无切口感染病例。所有病例术后引流皮条均有淡黄渗出液引出，超过3 d后仍有渗出物判断为术后伤口渗液，传统法有5例（16.1%），持续时间最短3 d，最长近18 d，均经换药结合理疗痊愈。两组在切口感染发生率及切口渗液发生率相比较差异有统计学意义（P<0.05），破壁法伤口感染发生率及术后切口渗液发生率较传统法低。见表2。

表2 两组术后并发症的比较[n（%）]

2.3 其他

术前穿刺液培养24例次，均未发现细菌生长，常规镜下检查均发现有红细胞及粒细胞存在。两组共48例获得1年随访资料，无复发病例。

3 讨论

坐骨结节囊肿属于慢性损伤性滑囊疾病，位于坐骨与臀大肌之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，确切病因尚不明切，常认为与坐骨部位的反复摩擦导致的炎症刺激等有关[2]。目前，对坐骨结节囊肿的治疗方法主要有囊肿内注射药物（硬化剂或类固醇等）、电化学疗法和手术等，每种方法都有一定优缺点，但在多数医院和基层医院采取较多的为手术切除。笔者在采取传统手术方法时发现，因为反复摩擦炎症刺激的缘故，囊肿壁周围常形成较厚粘连较致密炎性组织，在分离的过程中，容易渗血，分离费时费力，分离过多过广有可能是导致术后伤口积液渗液的原因。采取破囊法切除坐骨结节囊肿，从囊内进入，剥除囊内壁滑膜层，不做广泛周围分离切除，所需切口比传统法小，手术时间更短，术中出血更少。由于对周围炎性组织分离更少，术后也较少发生切口皮下积液渗液。

手术切除是较常见和较彻底的治疗方法，但亦有术后复发的报告[3]。囊肿内壁滑膜组织是生发组织，对炎症刺激和反应敏感，特别是附着于坐骨结节部位滑膜未能完全切除是复发的主要原因，破囊法在剥除内膜的过程中虽然是不完整的切除，有时候甚至是一小块一小块的剥除，但要注意内膜剥除的完全性，某些部位残留小块剥除困难，我们应用电刀进行烧灼破坏，也能达到目的。杭鹤云等[4]报告应用电灼破坏残留滑膜的方法，术后复发低。本组随访的结果未见复发的情况。

过去往往认为手术中囊肿破溃，内容物污染创面切口，增加术后切口感染[5]，因此传统手术方法要求尽量保证囊肿完整切除，不破溃。本研究对24例患者在切开皮肤前一刻进行了抽液菌培及常规检查，发现坐骨结节囊肿内液常为无菌性液，可能因反复摩擦炎性反应的原因，合并有出血和无菌性炎性反应。因此术中是否囊肿壁破溃，囊液污染手术野并不是影响术后伤口感染的因素[6]，本研究有2例发生术后伤口感染病例经菌培养发现致病肠球菌，可能术后切口感染与离肛门较近，受粪便污染有关。2005年后我们常规术后应用医用敷贴，对于此处伤口包扎既方便又严密，起到有效防止粪便污染的作用，可能是破壁组未出现切口感染病例的原因。

破囊法可以采用较小的切口，不用过多分离囊壁周围粘连，剥除内膜即能达到临床效果，减少了创伤，缩短了手术时间，未见术后复发情况，比传统方法具有优势。

[1]周昌军.坐骨结节囊肿28例诊治分析[J].西南军医，2011，13（4）：714-715.

[2]（美）S.Terry canale.坎贝尔骨科手术学[M].10版.卢世璧，王继芳，王岩，等译.济南：山东科学技术出版社，2005：853.

[3]黎万余，周逸平，王丽初，等.注射法治疗复发并多发坐骨结节囊肿 1 例[J].中国普通外科杂志，2011，20（3）：323-324.

[4]杭鹤云，黄斌.手术结合电灼治疗坐骨结节囊肿131例临床报告[J].浙江临床医学，2000，2（4）：273.

[5]龚振栋，龚志毅.坐骨结节滑膜囊肿手术方式探讨[J].苏州医学院报，1999，19（7）：815.

[6]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1994：83-107.