行为干预护理措施治疗类风湿关节炎49例临床观察※

卢小玲 张永红 吕桂丽 黄 波

(湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科，湖北 十堰 442000)

1 湖北医药学院附属太和医院肝胆外科，湖北 十堰 442000

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以对称性、进行性、多滑膜关节炎及关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。该病发病率高，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，中医称历节风。若不及时正确的治疗，可造成关节强直、畸形及功能丧失，最终致残，将严重影响患者的日常生活、学习与工作。2009－01—2011－10，我们在常规护理治疗基础上加强行为干预护理措施治疗RA患者49例，并与单纯常规护理治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科RA住院患者，随机分为2组。对照组49例，男20例，女29例;年龄15～67岁，平均(34±2.35)岁;病程2个月～20 年，平均(3.5 ±7.3)年。治疗组49例，男22例，女27例;年龄11～72岁，平均(39±3.57)岁;病程2个月～20年，平均(3.2±9.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿协会制订的RA诊断标准［1］。①晨僵至少1 h/d，持续6周;②3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周;③腕关节掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上;④对称性关节肿胀;⑤手X线片应具有典型的类风湿关节改变，如骨质疏松及关节间隙狭窄;⑥类风湿结节;⑦类风湿因子阳性。符合上述标准4项或以上即可诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规抗炎、抗风湿药物及疾病健康教育与生活保健指导等护理治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加强自我行为干预护理措施治疗。根据每位患者自身情况，确定患者及家属对疾病转归的需求，制订自我行为干预的目标和相应的自我干预方法，定期为患者做小广播宣教、专题讲座、发放健康手册、出院后电话回访等综合方式的干预行为，并了解患者病情、生活习惯，是否按时服药、坚持适当锻炼等。

1.3.2.1 饮食行为干预 合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且还可以达到治疗疾病的效果。RA是一种慢性疾病，患者常因关节疼痛、活动减少、药物副作用等因素影响食欲和消化功能。如果患者饮食的营养及能量不能满足机体需要，不仅起不到治疗疾病的作用，而且还会加重病情，所以饮食调护对RA患者来说非常重要。RA患者饮食应选用:①高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的食物;②食物要新鲜，荤素搭配，尽可能提高患者食欲的同时，食物中营养及能量要满足患者的机体需要;③适当多吃水果及含钙高的食物;④不宜食用高脂肪类、动物内脏、辛辣刺激性及凉性食物;⑤不宜多吃海产品，因海产品中含有较高的尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，易使关节症状加重;⑥茶叶、咖啡、柑橘等也可能会使RA症状加重，尽量少食。

1.3.2.2 生活起居行为干预 RA发病机制至今尚未明确，可能与环境因素有一定的关系，因此良好的生活起居对RA患者的病情恢复十分重要。①居住应向阳、干燥，室内空气新鲜、光线柔和，床铺要平整、干燥，经常洗晒，切忌在水泥、瓷砖地板及通风口休息;②洗脸、洗脚时水温要适宜，45～50℃。特别要注意睡前泡手、泡脚，水要浸至腕关节、踝关节以上，时间约20 min(水温下降时适当加入热水)，以促进血液循环，睡觉时可戴弹力手套，从而达到预防晨僵的目的;③易出汗者，汗多时要用毛巾擦干，衣服被褥被汗浸湿后应及时更换、洗晒，避免受凉受潮;夜间盗汗者，可加服用中药制剂止汗(如玉屏风散);④注意天气变化，及时加减衣服，衣着要舒适、保暖、轻巧，在空调环境中不要穿短裙、光脚穿凉鞋，尽量不使用空调和风扇，注意保暖，预防感冒;⑤卫生间地面要特别注意防滑，预防摔倒，尽量减少弯腰;⑥鼓励日常生活自理，劳逸结合，保持充足的睡眠，保持大便通畅;⑦坚持锻炼，增强体质，提高自己的抗病能力;⑧疾病急性期与症状明显期绝对卧床休息，预防并发症。

1.3.2.3 服药行为干预 RA是一种慢性病，药物起效慢，副作用大，但药物治疗又是治疗RA的重要措施，患者必须坚持长期规范的服药，因此良好的药物依从性尤为重要。①向患者详细介绍药物的作用、副作用、剂量、正确的服药方法及服药时间等药物相关知识;②指导患者按照医嘱、按时、按量、长期规范服药，切忌随意增减药量、漏服及自行停药;③若有其它不适需要服用与RA无关的药物，必须在医生的指导下用药，注意药物的相互作用与配伍禁忌;④治疗RA的药物胃肠道刺激较大，宜饭后服用，同时可在医生指导下加服保护胃肠道的药物;⑤指导患者学会观察药物的不良反应等。

1.3.2.4 功能锻炼干预 坚持适当的关节功能锻炼，对RA患者来说可以有效的保护和改善关节的活动度，提高肌力，减少关节粘连，防止关节强直和畸形，避免关节失用，提高生活质量。①急性炎症期不宜运动，炎症控制后及早锻炼;②锻炼时，运动量由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，逐渐增强到可耐受的程度，不能过量、过猛，不超过耐受力［2］;③掌指关节锻炼，嘱患者做握拳动作，速度不宜过快，用力握紧，每日做50～80次;④腕关节锻炼，屈伸练习，起床后练习30次左右;⑤肘关节锻炼，双手向前平举，前臂抬起在胸前交叉后做抱肩动作;⑥肩关节锻炼，肩部放松，做扩胸运动或转动胳膊画圈运动;⑦髋膝关节锻炼，做下蹲运动或原地抬腿运动;⑧踝关节锻炼，足尖掂地旋转脚跟;⑨日常生活尽可能自理，多做自我按摩，促进血液循环，这些锻炼均可直接锻炼关节的协调性与灵活性。

1.3.2.5 心理干预 RA病程长，易复发，呈对称性、进行性发展，易导致关节畸形乃至废用，给生活、学习及工作带来诸多不便，因此患者容易产生悲观、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，医护人员必须正确引导患者。①建立良好的护患关系，耐心与患者沟通，增强患者信任感;②指导患者保持乐观情绪和正常心态，正确对待疾病，积极配合治疗，要善于自制，努力学习，积极工作，愉快生活;③向患者家属介绍疾病相关知识，使其给予患者支持，告知家属应多关心、体贴、爱护患者，适当参加一些宴会和社交活动，分散注意力。

1.3.3 疗程 2组均护理治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后晨僵时间、关节压痛指数(疼痛关节数×疼痛程度)及日常生活能力健康评价(HAQ)评分［3］变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组治疗前后晨僵时间、关节压痛指数及HAQ评分变化比较见表1。

表1 2组治疗前后晨僵时间、关节压痛指数及HAQ评分变化比较±s

表1 2组治疗前后晨僵时间、关节压痛指数及HAQ评分变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△ P＜0.05

对照组(n=49)治疗前 治疗后治疗组(n=49)治疗前 治疗后晨僵时间(min) 86.3 ±28.4 48.5 ±18.6* 90.5 ±30.3 33.2 ±8.3＊△关节压痛指数 8.9 ±1.0 5.3 ±0.9* 9.2 ±1.2 2.9 ±0.6＊△HAQ 评分(分) 5.9 ±1.6 3.3 ±0.2* 6.3 ±1.4 2.2 ±0.5＊△

由表1可见，2组治疗后晨僵时间、关节压痛指数及HAQ评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，均有明显降低;治疗组治疗后晨僵时间、关节压痛指数及HAQ评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

RA是当前世界范围内严重威胁身体健康的致残性疾病之一，病程长，且至今尚无特效根治疗法。患者长期遭受关节肿胀僵痛的折磨，严重影响患者的日常生活、学习与工作。因此，患者必须在有计划长期治疗的同时还应该规范自身的行为，保持良好的心态，坚持持续不懈的功能锻炼，才能更好的缓解症状、控制病情、防止组织器官功能废用，从而保证安全有效的治疗效果，提高自己的生活质量和生存价值。行为干预是以行为主义的基本原则为指导思想的一种干预模式，主要是指个体的行为可以通过操纵环境刺激或行为后果而加以改变，这其中操纵环境刺激的意义在于为特定行为的产生提供机会，而操纵行为后果则旨在改变某种行为在未来增加或减少的可能性。因此，我们在常规护理治疗基础上加强对患者行为干预，采取饮食行为干预、生活起居行为干预、服药行为干预、功能锻炼干预及心理干预护理措施。本研究结果表明，这些干预措施使患者对RA有了更全面的认识，加强了患者对饮食、用药的合理性和依从性，改变了患者日常生活的不良习惯等，不仅可以减轻患者临床症状、体征，如关节晨僵时间、压痛、日常生活能力等，还可以改善RA患者焦虑、抑郁的心理状态，有效的控制了病情，生活质量也得到明显的提高，值得临床推广。

［1］ 周翠英，孙素平，傅信利，等.风湿病中西医诊疗学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:241－243，525－256.

［2］ 吕敏，徐水萍.功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用［J］.护理与康复，2006，5(5):365－366.

［3］ Pincus T，Summey JA，Soraci SA，et al.Assessment of patient satisfaction in activities of daily living using a modified Stanford Health Assessment Questionnaire［J］.Arthritis Rheum，1983，26(11):1346－1353.