全面干预对于支气管哮喘的疗效观察

王淑芳 马忠金 邓志云

(河北沧州中西医结合医院护理部，河北 沧州 061001)

支气管哮喘是以慢性气道炎症、气道高反应性为特征的呼吸道疾病，患病率呈逐年上升趋势，成为全球关注的健康问题之一［1］。由于哮喘反复发作，不容易治愈，甚至可引起哮喘持续状态，患者对此易产生恐惧及消极心理，甚至患者出现焦虑和抑郁症状［2－3］，严重影响着疾病的治疗效果，对此我们对支气管哮喘患者进行全面干预，取得了良好的效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中支气管哮喘诊断标准确诊［4］。

1.1.2 排除标准 心源性支气管哮、喘息性慢性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润。

1.2 一般资料 选取2011－01—2012－01在我院呼吸科门诊就诊并确定为支气管哮喘的患者60例，随机分2组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄14～76岁，平均(56.18±2.68)岁;平均受教育时间为(8.13 ±2.86)年。对照组30例，男13例，女17例;年龄13～79岁，平均(16.4 ±3.12)岁;平均受教育时间为(8.72 ±2.51)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规治疗，包括控制炎症的急性发作、茶碱类药物、肾上腺素类药物、抗胆碱类药物(各种药物选用同一厂家、同一批号，用药剂量及用法相同)及我院研制的小儿咳喘糖浆(儿童剂量为每次10 mL，每日3次口服，成人剂量为每次30 mL，每日3次口服)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加全面干预。①定期对患者及家属进行健康教育，让患者及家属了解哮喘发病及防治的相关知识，使患者自觉遵守，家属主动配合，避免或消除可引起哮喘的各种诱发因素，不食用易引起变态反应的食物，如螃蟹、大虾、鱼类、动物内脏、鸡蛋(尤其是蛋清)等。有些患者对某些蔬菜也过敏，如扁豆、毛豆、黄豆等豆类和菌藻类(如蘑菇、木耳、竹笋等)，特别是有香味蔬菜(如香菜、韭菜、芹菜等)都应避免食用。②告知患者外出戴口罩，较少吸入污染及过凉的空气，根据天气及时添减衣服，力争降低呼吸道对于冷空气的敏感性及污染的空气对呼吸道的刺激而减少哮喘的发作。③给予患者心理护理，如积极地暗示(让患者每天听轻松欢快的音乐30 min，做喜欢而简单的手工制品，患者的房间布置如窗帘的颜色最好为浅蓝色)，并保持家庭关系融洽，使患者迷走神经的兴奋性降低而避免哮喘发作。④告知患者进行体育锻炼的重要性，使患者自觉而适度的进行体质锻炼，增强耐寒、抗寒的能力，降低呼吸道黏膜对冷空气的敏感性。⑤中药服用我院研制的小儿咳喘糖浆。⑥戒酒烟，生活起居要规律，避免过度疲劳。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，6个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床控制:哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药物即可缓解，即第1 s用力呼气容积(FEV1)［或最大呼气流速峰值(PEF)］增加量＞35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)的增加量在15%～24%之间，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效:临床症状或FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重［5］。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

哮喘是当今临床最常见的慢性气道炎症性疾病之一，由多种炎性免疫细胞，尤其是肥大细胞、嗜酸细胞参与这种炎症过程。在心理学上称之为身心疾病。王文雅等［6］研究发现哮喘患者的发病率女性高于男性，这从一个侧面反映出哮喘的发病与情绪有关，一般认为女性的感情较男性更加细腻，对外界的刺激域较低，情绪容易波动。情绪波动可影响体内交感神经与自主神经的平衡状态，如精神紧张或气愤时，人体迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩引起哮喘发作。中医学认为，哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。主要是以肺、脾、肾等脏气虚弱易发。哮喘的发病与人的情志失常密不可分，情志平稳时脏腑功能协调，情志失衡，肺、脾、肾功能失常而发生哮喘。中医或西医的共性为哮喘的发生与情绪有着千丝万缕的联系。再者由于哮喘具有长期性、周期性、反复性的显著特点及需要患者长期服药，且发作时非常痛苦，这些都会影响患者的情绪反应，使患者对疾病产生恐惧、焦虑等心理而加重哮喘的发作。因此，心理干预对于支气管哮喘非常重要，它可以保持患者的健康心理，增强患者战胜疾病的信心，提高患者对于各项检查和治疗的依从性，进而提高患者的治疗效果。心理因素可以激起强烈的情绪反应，改变呼吸道功能，影响机体的免疫机制，当与上呼吸道感染等相互作用时，便可引起支气管哮喘。全面干预的目的就是在于调整自主神经功能，使之恢复正常，从而增强机体的免疫力，提高各种药物的疗效，避免哮喘的发生。现在医务人员、患者及家属也都逐渐重视精神心理情绪变化在哮喘诱因或促发因素中的作用。健康教育可以提高患者对本病防治知识的认识，掌握疾病的发生规律，提高患者对治疗的依从性，增强患者的抗病能力。体育锻炼可增强患者耐寒、抗寒能力，降低呼吸道黏膜对冷空气的敏感性。外出戴口罩可避免吸入有害气体，避免食入易引起哮喘的食物。倾听音乐、环境作用也可使自主神经放松，支气管平滑肌松弛。药物治疗有直接抗感染、扩张支气管平滑肌、防治变态反应等作用，中药小儿咳喘糖浆有止咳平喘及增强免疫力等作用。因此，运用全面干预等手段可达到较少或避免哮喘的发作。

心理干预的目的就是控制好人的七情六欲，保持情绪稳定，避免长期过度的精神刺激、情志异常等而导致脏腑气血、阴阳逆乱，功能失调等，使之成为致病因素，引起或加重哮喘发作，达到调节情志，恢复脏腑功能而治疗哮喘的目的。俞长春认为哮喘缓解期的治疗应从化体内伏痰而祛除哮喘发作的病理基础和扶助正气，调节机体功能，抗御外邪侵袭而抑制哮喘发作两方面着手［8］。我们应用我院研制的小儿咳喘糖浆进行治疗。小儿咳喘糖浆中含有中药半夏、前胡、贝母、鱼腥草、金银花等成分，具有扶助正气、化痰止喘、止咳及抗细菌、抗病毒等作用。中医还有“药食同源”之说，罗天益《卫生保健》中曰:“天之生物，五味备焉，食之以调内脏”，都充分说明避免易引起过敏性食物的食用的重要性。

通过健康教育、心理护理、恰当饮食、体育锻炼进行全面干预，提高了支气管哮喘的疗效。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，充分证实了全面干预在治疗支气管哮喘中的作用。

通过全面干预可使患者正确认识疾病并有效地控制自己的情绪反应，增强患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性，消除各种不利于疾病恢复的因素，提高机体的免疫力，使心理—神经—免疫机制等方面处于良性平衡状态，从而提高治疗哮喘药物的疗效，而达到治愈支气管哮喘的目的。

［1］ 侯俊英.支气管哮喘患者焦虑抑郁情绪及相关因素分析［J］.临床医药实践，2009，18(12):888－889.

［2］ Miller BD.Depression and asthma:a potentially lethal mixture［J］.J Allergy Clin Immunol，1987，80(3):481－486.

［3］ Garden GM，Ayres JG.Psychiatric and social aspects of brittle asthma［J］.Thorax，1993，48(5):501－505.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:62－64.

［5］ 何权瀛.支气管哮喘防治指南:支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5):261－267.

［6］ 王文雅，林江涛，苏楠，等.2010－2011年北京地区14岁以上人群支气管哮喘患病率调查［J］.中华医学杂志，2013，93(18):1383－1387.

［7］ 张峰.俞长春名老中医治疗支气管哮喘经验［J］.中国中医急症，2012，21(2):206－207.