蚕蝉颗粒治疗儿童上气道咳嗽综合征45例临床观察

梅 明 郭 丽

(宁夏医科大学附属银川市中医医院儿科，宁夏 银川 750001)

1 宁夏回族自治区银川市第三人民医院益康社区服务站，宁夏银川 750001

咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽给儿童的学习、生活造成一定的影响，已成为家长和医生关注的焦点［1］。儿童持续咳嗽超过4周就要考虑诊断为慢性咳嗽［2］。上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)占慢性咳嗽23%，是指各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽［2］。2009－01—2012－06，我们应用蚕蝉颗粒治疗儿童 UACS 45例，并与仙璐贝滴剂治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为宁夏医科大学附属银川市中医医院儿科患儿，随机分为2组。治疗组45例，男22例，女23 例;年龄3.0～12.5 岁，平均(6.5 ±0.5)岁;病程4周～2年，平均(8.5±2.0)周。对照组41例，男21例，女20例;年龄3.3～13.0 岁，平均(6.8 ±0.5)岁;病程 4周～2年，平均(8.4±2.5)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会修订的“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”(试行)［2］中UACS的诊断标准，①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者，鼻窦X线摄片或CT片可见相应改变。

1.3 治疗方法 2组均予抗感染、抗变态反应、止咳等常规治疗。

1.3.1 对照组 予仙璐贝滴剂(德国比奥罗历加制药有限公司，注册证号 Z20030021)，≤6岁1 mL，7～14岁2 mL，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予蚕蝉颗粒。药物组成:僵蚕10 g，蝉蜕6 g，辛夷 6 g，桔梗 10 g，前胡 10 g，杏仁 10 g，甘草 3 g，乌梅10 g，浙贝母10 g，牛蒡子10 g，太子参15 g。上药均为广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒，日1剂，用沸水250 mL冲化，搅拌调匀后加盖密封8～10 min，分3～6次服。若沸水冲后颗粒还未完全溶化，可放在小火上煮2～3 min使其完全溶化;若小儿嫌药味太苦不愿服药，可在冲药时加入适量冰糖以调剂药味而利于服用;还可适当减少冲药用的水量，提高药物浓度，或少量多次服用同样可达到治疗效果。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:咳嗽消失，相关鼻咽部症状及舌、脉象明显改善;好转:咳嗽减轻，相关鼻咽部症状及舌、脉象改善;未愈:咳嗽症状未见改善或反加重［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性咳嗽通常是指4周以上的持续或反复咳嗽，单病因的慢性咳嗽居前3位是咳嗽变异性哮喘、UACS、感染后咳嗽，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等是引起儿童UACS最主要的基础病变。关于UACS的治疗，现代医学已确立了UACS的诊断标准和治疗原则［2］，其核心是对因治疗，改善症状，选择使用祛痰药、抗组胺药及抗菌药等。但在实际应用中发现长期应用抗组胺剂会出现症状反跳、纤毛功能受损，致药物性鼻炎的发生［4］，而针对变应性鼻炎的鼻腔吸入激素疗法依从性较差，抗生素治疗感染性鼻炎近期疗效较好，但易复发。

仙璐贝滴剂是天然的分泌物化解药，具有抗炎、抗病毒、免疫调节、抗支气管痉挛等多重药理作用，能促进稀薄分泌物的产生，改善黏膜纤毛的清除能力，促进呼吸道黏液的排出，利于急慢性呼吸道感染患者恢复引流，改善通气状况［5］。国内主要用于急性鼻窦炎的治疗［6］，目前临床拓展应用于儿童UACS的辅助治疗。

UACS临床特征除了咳嗽、咳痰外，常会有鼻塞、咽痒、鼻后滴流感、频繁清嗓、咽后黏液附着感等共性症状，其发病特点与传统的外感咳嗽不同，它有着明确的病位层次特征，常始于鼻咽，多属风痰留伏，继而可影响肺气宣降，病久易出现痰湿、郁热、燥结、瘀阻等。反复久延，虚实夹杂，伤津耗气，最终致气机失畅，形成有形之痰或瘀反复难愈。针对这种独特的病因病机，我们以疏风宣肺、通窍利咽、化痰散结为治则，蚕蝉颗粒方中僵蚕辛寒，祛风化痰，利咽散结;蝉蜕甘寒，疏风清热，宣肺利咽，二药共为君药。辛夷清香上行，祛风通窍;桔梗升提肺气，祛痰止咳;前胡降气化痰;杏仁降气通腑，四药均为臣药，有升有降，使肺气畅达，宣肃自如。乌梅敛肺止咳;牛蒡子宣肺利咽，散结消肿;浙贝母清热化痰，开瘀化结;太子参体润性和，清补扶正，补益脾肺，益气生津，药性平稳，无壅遏之过，有扶正之功。四药均为佐药。甘草为使，配合桔梗组成《伤寒论》之桔梗汤，利咽解毒，宣肺止咳力胜，且可调和诸药。全方配伍，寒温同用，攻补兼施，有升有降，能宣能敛，共奏祛风通窍、利咽化痰、宣达肺气之功。

在制剂的选择上，考虑到儿科患者的特殊性，有针对性地选用中药配方颗粒，无须煎煮，一冲即服［7］。中药配方颗粒遵循中医药理论基础，符合中药饮片炮制要求，不添加糖、防腐剂及其他赋形剂，保证传统中药饮片的原汁原味，并使中药治疗效果得到充分发挥，可多途径用药，使用灵活方便，可以坚持中医的个体化诊疗［8］，既可单方应用，又可灵活组方，具备辨证论治的高度针对性，同时又对儿科的独特患者群体有很好顺应性，在儿科临床中的应用十分广泛。

［1］ 陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽［J］.中国实用儿科杂志，2004，19(12):708－710.

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［J］.中华儿科杂志，2008，46(2):104－107.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77.

［4］ 马玉起.麻黄素诱发药物性鼻炎30例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(11):692.

［5］ Schmolz M，Ottendorfer D，Mrz RW，et al.Enhanced resistance to Sendai virus infection in DBA/2J mice with a botanical drug combination(Sinupret)［J］.Int Immunopharmacol，2001，1(9－10):1841－1848.

［6］ 严道南，张连山，王士贞，等.仙璐贝滴剂治疗急性鼻窦炎的疗效与安全性［J］.中国新药杂志，2004，13(3):269－272.

［7］ 郭玫，余晓晖，邵晶.中药配方颗粒的研究概况［J］.河南中医学院学报，2003，18(4):86－88.

［8］ 王永炎，张启明，赵宜军.对中医个体化诊疗的理解与解释［J］.环球中医药，2009，2(3):161－163.