补肾益阳法治疗三叉神经痛17例

刘晶晶 王玉才 刘银波

(北京市顺义区中医医院神经内科，北京 101300)

三叉神经痛是临床常见疾病，是指面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，每次数秒钟，每日数十至数百次，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样，以三叉神经第二支和第三支受累最为多见，绝大多数为单侧，双侧性极少，仅占3%。本病好发于成年及老年人，70%～80%患者在40岁以上发病［1］。2009－12—2013－04，我们应用补肾益阳法治疗三叉神经痛17例，并与西药治疗17例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部34例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组17例，男3例，女14例;年龄34～60岁，平均(43.56±2.34)岁;病程最长 15年，最短 4周，平均(8.48±0.32)年。对照组17例，男5例，女12例;年龄36～66岁，平均(45.75±1.73)岁;病程最长 13年，最短 1周，平均(6.57±0.26)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照1988年国际头痛协会(IHS)制订的三叉神经痛(原发性三叉神经痛)的诊断标准确诊［2］。经必要相关辅助检查如血常规、CT或MRI等，排除继发性三叉神经痛，包括牙颅内肿瘤、牙痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛、丛集性头痛、慢性阵发性偏头痛、耳源性三叉神经痛、舌咽神经痛等，查体无阳性体征。

1.3 观察方法 采用视觉模拟评分法(VAS)观察2组治疗前后疼痛程度。具体做法是:在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。将疼痛分为四级:0分无痛;3分以下有轻微疼痛，患者能忍受;4～6分患者疼痛影响睡眠尚能忍受;7～10分患者有较强烈的疼痛难以忍受。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 治以补肾益阳法。药物组成:附子(先煎)18 g，细辛 3 g，制龟版 30 g，黄柏 10 g，肉桂 12 g，砂仁(后下)15 g，全蝎 10 g，蜈蚣 2 条，牛膝 15 g，炙甘草 6 g。一煎加水500 mL，附子先煎1 h，其他药同煎30 min，砂仁后下，取汁100 mL。二煎加水 300 mL，煎 20 min，取汁100 mL。两煎相合共200 mL，日1剂，分早、晚2次温服，服用2周。

1.4.2 对照组 卡马西平片(上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020306)0.1 g，每日3次口服，服用2周。服药期间忌食辛辣食品。

1.5 疗效标准 治愈:疼痛完全消失，随访6个月内无复发;显效:疼痛完全消失，随访6个月内复发，但发作次数较前减少50%以上;有效:疼痛明显减轻，发作频次较前减少25%～50%;无效:未达到有效标准［3］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较分，±s

表1 2组治疗前后VAS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 17 5.41 ±2.67 2.41 ±1.52＊△对照组 17 6.29 ±2.61 4.41 ±2.94*

由表1可见，治疗组治疗后VAS评分较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

三叉神经痛属中医学面痹、偏头风范畴。临床所见发病者多为40岁以上中老年人，罕有阳盛之体，多因不良饮食习惯、劳作及年龄等因素出现不同程度阳虚表现。临床症状常见神疲乏力，夜间疼痛加重，失眠，足冷，舌淡，苔白或薄黄，脉沉细。故治以温肾补阳之法。中药方中附子温补肾阳，急救命门之火;肉桂增强附子温养命门火，同时可直补少阴君火，心之君火得旺;细辛味辛性温，善走十二经脉，疏风散寒，通痹散结，发郁火，散水气，在此应用旨在搜里寒，既能激发肾阳，又可贯通相火下行之三焦通道，为相火回位开通道路;制龟版潜阳入阴震慑虚火;黄柏泻相火，坚阴气，调和水火;全蝎、蜈蚣熄风止痉;炙甘草补中，补土以伏火;砂仁辛温荡涤群阴，宣通上下，引火归元;牛膝引药下行。补肾益阳法治疗三叉神经痛较卡马西平疗效明显，且未见明显不良反应，是治疗三叉神经痛的理想疗法。

［1］ 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学［M］.上海:上海科学技术出版社，1993:176.

［2］ 龙洁.最新临床头痛治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:235－240.

［3］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1998:198.