高职护理专业健康评估课程改革探索

蒋 锐，姜海斌，杨丽洁，金 娟

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

当今医学模式已从生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，以护理程序为基础的整体护理已成为当前的护理理念。健康评估是整体护理的关键一步，它既是执行护理程序的首要环节，也是护理过程的起点，同时又贯穿于整个护理过程。完整、全面、正确的健康评估是保证高质量护理的先决条件。为适应新的健康概念及现代护理模式转变而开设的健康评估课程是连接医学基础课程和临床护理课程的桥梁，是研究诊断个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程，是护理专业的主干课程。目前，临床护士在开展健康评估的过程中仅限于询问病史，并未形成全面、有效的评估能力。高职学生在学习健康评估课程时，由于课程内容涉及面广、实践性强以及自身基础较差等原因，存在一定困难。基于以上现状，健康评估课程教学内容应突出“够用、实用”及基础知识与实践技能并重原则，着重培养学生的职业能力。我院对健康评估课程进行了改革，收到了理想的效果。现总结如下。

1 健康评估课程设计思路

本课程围绕护理专业人才培养目标，依托课程标准，准确把握健康评估课程在护理专业课程体系中的桥梁作用，着重强化以学生为中心的教学理念，强调素质与创新，突出教学内容“够用、实用”，基础知识与实践技能并重的原则，科学安排教学活动，灵活使用边讲边练、角色扮演、现场教学等教学方法和手段，采用科学有效的课程考核方法，及时融入健康评估学科发展的前沿内容，保证课程教学的先进性、有效性和实用性。

通过对护士职业岗位典型工作任务的分析，找到适合健康评估课程学习的载体，即正确书写护理病历首页，此项目包含收集病史资料、进行护理体检、进行辅助检查、初步形成护理诊断及书写护理病历4项任务。课程设计注重基本技能训练与综合素质提升相结合，具体见表1。

表1 “正确书写护理病历首页”临床工作任务与学习任务

2 健康评估课程目标

通过健康评估课程的学习，使学生树立尊重、爱护评估对象的专业理念；养成积极的职业情感和良好的职业素质，形成严谨、求实、创新的工作作风和高度负责的工作态度；掌握从事护理实践所必需的健康评估基本理论、基础知识和基本技能；具有科学地发现服务对象健康问题的逻辑思维能力，学会运用整体评估观和评判性思维，评估服务对象的健康问题和身心需要；能正确书写护理病历，为进一步学习临床护理课程奠定良好的基础。其中知识与技能目标为：（1）应用交流沟通技巧采集健康评估资料，了解主、客观资料的内在联系及其临床意义；（2）独立、熟练、准确地对护理对象进行系统、重点的体格检查；（3）识别异常体征并解释其临床意义；（4）正确收集临床常用实验室检查项目的标本，解释检查结果的临床意义；（5）掌握心电图机的操作技能，初步学会阅读心电图的步骤和方法，识别正常及常见异常心电图；（6）独立完成系统、全面和规范的整体健康评估，初步形成护理诊断，书写完整的护理病历。

3 健康评估课程教学大纲制定及内容遴选

课程教学大纲制定和教学内容遴选以临床护理工作的实际需要和专业课程教学需要为依据，同时综合考虑护理专业其他课程内容，避免重复。如“心理与社会评估”由于在护理学导论等课程中已涉及，在教学中可略去不讲。护理诊断不仅需要关注护理对象现有的和潜在的问题，还需要提出该病人存在哪些医护合作性问题。学生要学会概括护理诊断与合作性问题，必须学习临床医学概要课程。只有对疾病概况有了一定的了解，才能发现护理对象的潜在危险、医护合作性问题，因此，“护理诊断”在健康评估课程中仅作为了解或熟悉的内容[1]。健康评估教学内容及课时安排见表2。

4 健康评估课程教学方法与手段（见表3）

根据课程的不同学习任务，采取以理论讲授为主和边讲边练两种教学方式。理论讲授以护理专业必须掌握的健康评估“三基”作为教学的重点，内容涵盖症状评估、身体评估、实验室检查、心电图检查等方面。实践教学除了安排与理论讲授内容相对应的校内实训外，还安排学生到临床相关病区见习，实际观察病人常见的典型症状和阳性体征，增强感性认识，实习内容包括健康史的采集、体格检查、书写评估记录。

表2 健康评估教学内容及课时安排

表3 健康评估课程教学方法与手段

5 健康评估课程评价

课程评价分为课程教学评价和课程考核两部分。课程教学评价从现场专家、同行以及学生等多层面进行评价，及时沟通、分析、小结教与学双方意见，随时整改和完善教学实施方案。课程考核采用形成性评价和终结性评价相结合的方法进行。成绩评定包含3部分：平时成绩占30%，其中作业、学习态度、纪律和职业素养养成占15%，技能操作练习抽考占15%；期末闭卷考试占40%；实训项目技能考核占30%。

6 健康评估课程资源

6.1 师资

（1）主讲教师：临床医学专业毕业、执业医师、有一定的临床经历、熟悉教学规律、能熟练指导学生进行实训者。（2）实践指导教师：临床医学专业毕业，至少为执业助理医师，能熟练指导学生进行实训者。（3）现场专家：①熟悉教学规律、具有副高及以上职称的护理专业教师。②具有丰富临床经验、中级及以上职称的一线护理人员。

6.2 教材

（1）教材：《健康评估》，李晓慧主编，同济大学出版社出版。（2）参考书：《诊断学》，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社出版；《诊断学》，符晓华主编，人民卫生出版社出版；《健康评估》，吕探云主编，复旦大学出版社出版；《医学临床三基训练技能图解》，黄晓元主编，湖南科学技术出版社出版；《健康评估学习指导及习题集》，吕探云主编，人民卫生出版社出版。

6.3 教学场地

多媒体教室，诊断实训室（含物理诊断室，心肺听诊、腹部触诊模拟实训室，图文影像互动实训室等），教学医院。

6.4 仪器设备

听诊器（单用、多用）、体温表（口表、肛表）、血压计、叩诊锤、模拟心肺听诊模型、模拟腹部触诊模型、分规、心电图机、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、图文影像互动教学系统、典型心电图资料、典型X线片、教学光盘。

健康评估课程建设在我校起步较晚，在专业教师配备、实验室建设、医院见习等方面还有待进一步加强，特别是专业教师只有不断提高自己的实践能力和实践教学指导能力，才能适应课程的教学要求，为学生学习临床护理专业课程奠定坚实基础。

[1]吴宇红.高职护理专业《健康评估》课程建设与教学方法的探讨[J].护理研究，2007，21（6）：1486-1487.