情景模拟法在护理操作技能考核中的应用

杜 佳

（河南煤炭卫生学校，河南 平顶山 467013）

情景模拟法是指通过运用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段创设课堂教学情景，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，改变学生单纯接受知识的被动局面的一种教学方法。其注重直观、形象、生动的知识表现，丰富、深刻、具体的实践锻炼，有利于学生得到积极的情感体验，主动学习，极大地提高了教学效果[1]。护理学基础是一门实践性很强的学科，其中护理操作技能考核是检查护生掌握操作技能和护理实践教学质量的重要手段。我们本着“以教师为指导，以学生为主体”，培养护生分析和解决实际问题能力的指导思想，改变传统的按照护理操作流程对护生操作技能进行评价的方法，采用情景模拟法进行考核，不仅锻炼了护生护理操作技能，调动了护生学习的主动性，而且提高了护生分析判断和解决实际问题等综合能力，缩短了教学与临床的距离。现将实施方法报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

在我校2009级三年制护理大专班学生中，随机抽取90人作为研究对象。考核时间安排在第二学年所有专业课结束后，进入临床实习前。先训练后考核，时间共4周。

1.2 实施方法

1.2.1 分组 每6人一组，设立小组长。

1.2.2 确定考核项目 由教师从临床护理中选出典型疾病的护理，如支气管哮喘患者的护理、阑尾炎患者的护理、妊高症患者的护理等若干项目，每一项目至少包含4项护理操作技能。例如，在妊高症患者的护理中可涉及生命体征的测量、氧气吸入法、密闭式静脉输液法、静脉注射法、铺麻醉床等。对妊高症患者的护理，设置3个场景：入院护理；患者发生子痫时的抢救过程；剖宫产前后的处理。

1.2.3 编写剧本 时间为一周。以小组为单位抽取病例，护生根据教师设置的场景编写剧本，教师审核，护生修改、完善剧本。

1.2.4 排练 时间为两周。

（1）备实验物品。

（2）教师对剧本中涉及的护理操作要点和易出错的环节进行重点讲解、演示。

（3）角色扮演。为避免护生因担任不重要角色而影响其对训练的重视程度以及对护理操作技能的掌握，要求小组成员分别轮流扮演护士、医生、患者及其家属角色，从而调动其学习主动性。考核时考评教师可随机指定角色扮演。

（4）评价、矫正。在整个排练过程中教师随时给予指导，点评。鼓励小组间交流、互评。重复练习，不断完善。

1.2.5 确定考核标准 评分细则参照“河南省卫生厅2007年全省护理专业综合能力展示评分项目”表，从护理操作能力（操作熟练，动作准确，操作步骤完整），表达能力（语言生动，用词准确，讲述流畅，逻辑性强，衣帽整洁，仪态端庄，态度谦逊，使用礼貌用语），组织能力（用物准备齐全，查对认真、仔细），沟通能力（注意与患者家属、周围工作人员的交流互动），合作能力（与患者共同制定护理目标，执行医嘱与实施整体护理计划构成一个整体），教育能力（判断患者情绪、社会家庭支持程度及对有关护理指标的影响，进行护理健康教育），创造能力（富于联想，想象新颖，能进入临床情景），应变能力（能迅速适应考场环境，情绪稳定，不紧张，操作从容，思维敏捷，判断能力强，临场应变能力强），设计能力（设计方案中体现疾病临床表现、护理评估、护理措施、效果评价，设计内容充实丰富）9个方面进行评分。

1.2.6 考核 时间为两天。由8位至少连续5年参加护生实习前护理操作技能培训和考核的专业教师组成考评小组。要求参与考核的全体护生进行现场观摩。考评小组平均分即该小组考核成绩，设立团体奖，对成绩优秀者给予奖励。

1.3 评价

1.3.1 护生对情景模拟法的评价 采用自行设计的问卷对护生进行调查，调查项目包括学习兴趣，护理操作技能，沟通能力，对知识的整合、融会贯通及应用，团队合作能力，评判性思维能力，解决实际问题能力，自学能力，人文关怀理念，整体护理观10项内容。

1.3.2 单项护理操作技能考核 时间为3天。应用情景模拟法进行考核后，小组成员从剧本中抽取1项进行考核，评分标准依据河南省卫生厅2004年颁发的《护理技术操作标准》，每项护理操作技能满分100分，其中操作质量标准75分，全程质量标准（仪表、沟通能力、应变能力、人文关怀、操作的规范性和熟练程度）25分[2]。考核成绩分4个等级：90分及以上为优，80～89分为良，60～79分为合格，60分以下为不合格。

1.3.3 考评小组教师对情景模拟法的评价

2 结果

2.1 护生和考评小组教师对情景模拟法的评价

对护生发放问卷90份，收回有效问卷90份，有效回收率100.0%。参与情景模拟法考核的护生普遍认为该法对激发学习兴趣、锻炼沟通能力、知识的整合和融会贯通及应用等有很大帮助。被调查教师共8名，对情景模拟法满意度100.0%。具体见表1。

表1 护生和考评小组教师对情景模拟法的评价[n（%）]

2.2 护生单项护理操作技能考核成绩（见表2）

表2 护生单项护理操作技能考核成绩

3 讨论

情景模拟法综合了病案教学、角色扮演、模块教学等方法的优点。通过模拟临床情景，将专科护理知识融于护理技能操作，提高了护生的综合能力。

3.1 利于激发护生的学习潜能，提高学习效果

传统的护理操作技能考核强调操作步骤的重要性，护生只是机械地模仿教师的一招一式，“死搬硬套”，无需主动思考，整个过程枯燥乏味、缺乏新意，护生易产生疲劳和厌倦心理，严重抑制了学习的主动性和灵活性，不利于护生创新能力的培养。而情景模拟法考核要求护生亲自编写剧本、设计表演、准备物品、场景布置等，护生只有通过各种途径查找资料，了解与本病相关的理论知识和涉及的基础护理、专科护理操作技能，才能完成考核任务，这给护生提供了较大的思考空间，充分激发了他们的学习潜能，提高了自学能力。通过创设临床情景，使抽象的知识具体化、形象化、趣味化，让护生融入到特定的情景中，加深了对系统理论知识的理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题、解决问题，激发了学习热情，提高了学习效果。

3.2 利于培养护生的综合素质

情景模拟法把护生带入“临床”现场，对情景中出现的问题，对未知的知识，不再等待教师给予解决，而是主动去搜集信息、共同探讨。在分析问题、解决问题的过程中，锻炼和培养了护生的多种能力，包括自主学习能力、团队合作能力、创新思维能力、语言表达和沟通能力，尤其是评判性思维能力，可满足他们今后工作和终身学习的需要，使其逐步成为能独立思考、有效合作的现代化护理人才。

3.3 利于教学与临床的有机结合

护理教育的目的是培养实用型劳动者，但目前护理教学与护理实践之间还存在一定的差距。情景模拟法通过创设不同临床护理情景，将基础护理知识与临床护理知识贯通起来，使知识系统化，增强了实用性，为护生提供了临床预实习机会，使护生融入到模拟临床护理情景中，通过反复演练及考核，促进了护理经验的积累和思维的成熟。护生提前接触医院护理工作，提高了对医院护理工作的感性认识，有效缩短了临床适应期，能更好地适应未来医院工作环境。

通过以上护理实践教学改革，提高了护生从事护理工作的基本职业素质和专业技能，教学质量得到了保证。

[1]崔静，肖继红.情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（19）：80-81.

[2]河南省卫生厅.河南省中等卫生职业学校《护理技术操作标准》[S].2004.