阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值对比分析

张 奕

武汉市第九医院，湖北武汉 430080

异位妊娠 (Ectopic Pregnancy，EP)，是妇产科常见急腹症之一，是指受精卵在子宫腔以外的组织或器官中着床及发育[2]。异位妊娠的症状特殊，极易误诊，常被误诊为痛经、慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂等。由于宫腔外不具有受精卵生长发育的条件，延误治疗则有可能导致大出血，严重危害患者的生命。快速、准确、安全的检查是减少误诊，降低死亡率的重要方法，B超是常用的检查方法之一，为探讨阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值，研究选取该院2012年9月—2013年3月妇科收治的64例异位妊娠患者，采用腹部B超和阴道B超，对比两种方法在异位妊娠中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科收治的异位妊娠患者64例，年龄19～43岁，平均（26.5±4.7）岁。初产妇 46例，经产妇 18例，停经时间 30～54d。所有患者均符合《妇产科学》异位妊娠的诊断标准[2]，52例患者尿HCG检测阳性，31例伴有不同程度的腹痛，出现停经、阴道不规则出血者20例。所有患者经手术送病理检查确诊。术前均行腹部B超和阴道B超检查。

1.2 方法

腹部B超检查：取仰卧位，检查前先充盈膀胱，采用TOSHI-BA-SSA550超声检查仪，频率3.5 MHz，在腹部做横切、纵切、斜切检查，仔细观察宫内及附件区有无孕囊，观察孕囊的性质、大小，子宫内膜的性质，必要可检查肝、肾间隙及子宫直肠凹陷处。阴道B超检查：取截石位，无需预先充盈膀胱，常规消毒外阴后，采用Philips EnVisor超声仪，在探头上涂耦合剂，套上避孕套，设定频率6.5 MHz，轻轻放入阴道，检查患者子宫大小，宫腔及附件、直肠子宫凹陷处有无包块，包块的性质及与子宫的关系，盆腔积液暗区。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

2.1 B超影像

未破裂型：包块呈椭圆形，边界较清晰，附件区可见类似妊娠囊的环状高回声区，内有液性暗区，呈Donut征。胚胎存活可有胎心搏动，并可记录胎心频谱。流产型：宫旁可见不规则包块，边界不清晰，内部呈现不均质高回声及暗性液区，阴道超声可辨认妊娠囊，周围包绕不等的暗区，彩超表现与未破裂型相似孕。

破裂型：宫旁包块较大，边界不清，回音杂乱，腹腔、盆腔内可见大量液性暗区。彩超可有不规则散点状血流信号。陈旧型：宫旁包块不规则，实性，内部不均质中或高回声。彩超表现血流不丰富，可在肿块边缘可见1～2条血管。

2.2 临床价值

腹部B超诊断符合率64.1%，阴道B超诊断符合率90.1%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。阴道B超检查孕囊或包块的时间为 29～62 d，平均（40.3±5.7）d，腹部 B 超检查孕囊或包块的时间为 36～64 d，平均（49.2±6.3）d，对比差异有统计学意义(t=3.58，P<0.05)。

表1 诊断符合率

3 讨论

异位妊娠的原因较为复杂，常与人工流产、宫内节育器有一定的关系，近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈现上升趋势，有人工流产史和经产史的孕妇发病率显著高于初产妇。这些操作会增加盆腔感染的危险，盆腔的炎性反应引起输卵管扭曲或与周围组织粘连，宫腔狭窄及输卵管蠕动能力下降，使异位妊娠发病率升高[3]。由于异位妊娠患者受精卵着床部位的绒毛受到侵蚀和破坏，引起一系列改变比如出血后形成血块，血块出现机化，与周围组织粘连形成包块[4]。超声检查的优势在于能清晰的显示病变的大小、部位、形态，检查方便，具有无毒、无害、无副作用的优点，已成为异位妊娠和避免异位妊娠检查的一种重要方法。

该研究结果显示，腹部B超诊断符合率64.1%，阴道B超诊断符合率90.1%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。阴道B超检查孕囊或包块的时间为29～62 d，平均(40.3±5.7)d，腹部B超检查孕囊或包块的时间为36～64 d，平均(49.2±6.3)d，对比差异有统计学意义(P<0.05)。说明阴道B超诊断更快、更准，对临床快速诊断抢救患者具有重要意义。

两种方法各有其优缺点，腹部B超扫描范围广，可以清楚显示大块病灶，操作简单，腹部B超会受到肥胖、肠道气体的影响，并且由于需要大量饮水，充盈膀胱，不仅增加患者的痛苦，对急危重患者的病情可能造成耽误。阴道B超是在通过合适的探头伸入阴道进行探查，图像分辨率高，能更好的显示子宫内膜、输卵管、卵巢的细微结构[5]。阴道B超结果更为准确，并且检查前无需充盈膀胱，避免了因充盈膀胱引起的不适，缩短诊断时间。

对于HCG阳性患者即需考虑异位妊娠的可能，本组病例中52例患者尿HCG检测阳性，占81.3%。由于病理改变的差异性，图像有时缺乏特异性，易出现漏诊及误诊，临床上应该结合病史、临床表现、HCG检查、影像学检查，进一步提高异位妊娠的诊断率，为患者保存子宫，保全妊娠能力。同时我们应该大力宣传卫生保健知识，预防妇科疾病，早孕期常规B超检查，预防异位妊娠。

[1]刘冬艳.异位妊娠诊断研究进展[J].右江民族医学院学报，2005，(4)：572-574.

[2]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:325-331.

[3]刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，26(1)：51.

[4]伦翠婵，王培粲.阴道与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值分析[J].医学影像及检验，2010(3)：7263-7264.

[5]刘小玲，官爱平，王仙荣,等.阴道B超在异位妊娠诊治中的应用120例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(30)：7460.