脑出血微创手术临床效果观察

何春林 陈旭文

广东省增城市人民医院神经外科，广东增城 440100

脑出血，俗称脑溢血，是脑中风的一种，在老年高血压患者的并发症中比较常见。随着全球年龄老龄化的趋势，脑出血已经成为一种广泛发生的急症重症，致死率和致残率都较高，严重威胁人们的健康。多是由于血压过高，从而导致动脉破裂，形成血肿。为了对血肿进行有效的清除，降低治疗过程中产生并发症的发病率，进而提高患者的生活质量，给临床治疗提供有利的依据，为探讨微创手术临床治疗脑出血的效果，选取2010年2月—2011年2月脑出血患者120例，分别进行微创手术治疗和内科治疗，观察临床效果，并进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例脑出血患者中，男86例，女34例，年龄在33～39岁患者14例，年龄在40～59岁的患者51例，年龄在60～69岁的患者36例，年龄在70～79岁的患者19例，平均年龄（55.5±2.5）岁。

所有所选患者案例，经CT检查确诊，78例基底节区脑出血，12例脑叶区脑出血，12例丘脑区脑出血，10例脑室铸型区脑出血，8例破入脑室脑出血。通过采用田氏计算方法进行估算患者脑出血量，其中，脑出血量在20～60 mL的患者有67例，脑出血量在60～100 mL的患者有38例，100 mL以上患者15例，平均出血量（15.06±2.55）mL。

病发前有情绪激动、醉酒等诱发因素的38例。出血时间在3 h～12 d，平均出血时间（5.35±1.26）d；将 120 例患者中随机抽取60例患者采用微创手术治疗，设为观察组，60例患者进行内科治疗，设为比对组。

1.2 方法

观察组均采用微创手术进行治疗。通过脑部CT观察颅内血肿量的最大层面，从而确定钻颅部位，选中穿刺点。穿刺点的选取点一定要避免伤害头皮、脑皮层和脑膜的重要血管，同时更要避免重要功能区和脑内的大血管受到损伤。笔者根据血肿中心和投影点的距离来确定穿刺的深度。手术在头皮消毒、局部麻醉等常规术前准备工作之后进行。主要是消毒头皮，铺巾等工作之后，开始实施对患者的麻醉工作。密切关注患者的生命体征表现，如果出现不稳定现象，要立即对患者进行全身麻醉。生命体征较为稳定的患者，则进行局部麻醉，药品一般选择2%的利多卡因。利用电钻直接将长度合适的穿刺针穿颅，到达血肿中心，拔除针芯，进行空针抽取血肿，使用血肿粉碎机，注入3～5 mL/次生理盐水，用来击碎血凝块，之后用引流管引出。然后注入尿激酶 2万～4万 U，用夹管封闭（2.5±0.5）h，持续进行血肿液化，最后引流管引流，排除血凝块，一直到引流液清亮为止。手术后1 d或者3 d，进行头颅CT检查，密切观察血肿清除情况，在血肿基本清除时拔除穿刺针。笔者对患者手术后1个月，进行了复诊，依据ADL（日常生活能力）评定方法进行术后基本能力评价。比对组患者采用内科常规药物治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0软件系统对数据进行分析，组间比较采用x2检验。

2 结果

观察组死亡5例，占8.33%；比对组死亡28例，占46.67%；术后1个月随访并进行ADL评定：观察组良好占63.64%，共计35例，比对组良好占43.75%，共计14例。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

进行微创手术治疗后，有的患者出现并发症。其中，观察组，肺部感染并发症患者19例，2例死亡；消化道出血并发症患者18例，死亡1例；急性心功能衰竭3例，死亡1例；急性肾功能衰竭并发症2例，死亡1例。见表2。

表2 观察组并发症情况

3 讨论

脑出血理论上来说是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，而且往往会因为情绪激动等原因诱发脑出血，所以脑出血病发突然，且发病较急。由于脑出血的发病突然且速度快的特点，决定了脑出血患者的死亡率和致残率较高，而且多发群体为老年高血压患者。脑出血的临床表现通常一般有意识障碍、突发头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。同时，脑出血的并发症比较多，常见并发症主要有上消化道出血，肺部感染，褥疮等。目前，脑出血已经成为临床比较常见的急危重症，所以亟待临床能够采取有效措施对脑出血患者进行诊断和治疗。从病理原因的角度我们可以了解，脑出血的病发机制是高血压疾病诱导机体内小动脉硬化，或者是动脉发生淀粉样变性。目前，随着全球老龄化的日渐严重，脑出血的发生率也不断提高，临床任务严峻。

针对脑出血患者，以前我们通常采用传统的保守治疗方法，即内科治疗方法。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。

随着现代医疗技术的发展，治疗脑出血开始采用微创手术治疗。微创手术治疗的具体操作如下：①通过头颅CT检查进行定位，选定穿刺点；②对血肿进行抽吸和引流；③使用尿激酶等击碎并清除血凝块。微创手术的操作相对来说简单方便，对脑出血患者的损伤比较小，基本不会对脑组织造成破坏，同时由于脑实质在手术中没有被暴露，所以手术不会对脑组织以及周围血管造成大的影响。由于微创手术治疗的这些优点的存在，患者手术后的康复自然相对来说就比较快，不良反应也较少，从而降低患者治疗成本。

在该研究中，观察两组的临床效果，观察组死亡5例，占8.33%；其中有2例为肺部感染并发症患者；1例为消化道出血并发症患者；1例急性心功能衰竭并发症患者；1例急性肾功能衰竭并发症患者。比对组死亡28例，占46.67%；术后1个月随访并进行ADL评定：观察组良好占63.64%，共计35例，比对组良好占43.75%，共计14例。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。根据研究资料，结果显示：微创手术在治疗脑出血的临床中优势明显，具有损伤小、痛苦少、风险小、费用低等优点，创伤较小，能够有效的清除患者的脑内血肿，手术后患者的生存质量恢复良好，尤其适合体质弱的老年患者，大大降低了死亡率，具有很好的临床价值。

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