探讨全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直临床分析

苏大治

湖南省株洲市第一医院，湖南株洲 412000

强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯中轴骨骼引起疼痛和进行性僵直的炎症性疾病[1]。主要病发于脊柱和骶髂关节[2]。AS是一种慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴随脊柱、骨质疏松、软组织挛缩、肌肉萎缩、骨盆畸形等症状。AS患者主要见于青年男性，侵犯主要脊柱、骶髂关节和髋关节。尤其是髋关节更容易受到炎症的破坏，影响患者的健康[4]。髋关节受累的发病率为25%～50%，而且50%～90%为双侧受累[5]。目前对于治疗AS患者主要依靠于全髋关节置换术。为探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床疗效，现分析2008年2月—2013年2月间该院收治的27例（38侧侧髋）AS患者的临床资料，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将该院骨科收治的27例 (38侧髋)AS患者的相关临床资料，患者均符合国家AS的相关诊断标准。该组27例(38侧髋)，男女比例为男 19(26髋)例，女8(12髋)例。年龄24～52岁，平均29.8岁。AS病程6～27年，平均17.5年。17例行单侧THA；11例行双侧THA，其中双髋同时置换8例，分次置换2例。AS患者髋关节屈曲畸形程度，术前平均31.0°。AS患者均患有髋痛或行走困难，且生活自理困难。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对AS患者进行术前X线片检查，观察髋关节骨质及周围相关组织的具体情况。用全身麻醉，关节后外侧入路，健侧卧位或逐侧实行手术。通过X线片了解AS患者髋关节的具体状况，尤其是对挛缩的软组织及有无其它并发症。对于股骨头及颈交界处行横断截骨，然后在髋臼缘保持15°前倾角对股骨颈进行第2次截骨，非骨性强直者采取先截骨后髋臼成形的方法，松解软组织，以股骨头与髋臼之间存在的脂肪层作为辨认真臼的依据，髋臼锉打磨至真臼，标准全髋技术置入假体。强直性脊柱炎患者38侧髋，12髋例行骨水泥型假体，其余行非骨水泥型假体。按Harris评分[6]对强直性脊柱炎患者38侧髋进行临床效果评价，了解人工全髋关节置换术对AS患者的临床疗效。1.2.2 术后康复 首次术后常规负压1～2 d，注射抗生素。术后48 h后，要在医生和护士共同配合及协商制定的训练计划下，开始引导患者做康复训练。训练主要侧重下肢肌肉收缩和关节活动锻炼。但用骨水泥的患者术，则需要手术3 d后进行站立康复训练。术后半个月，扶拐杖训练负重行走。生物型的患者与术后1个月的患者，则扶拐杖行下床训练；3个月患者则可以肌体的负重训练。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量数据表示为（±s），采用t检验进行组间比较。

2 结果

按照Harris评分对27例（38侧髋）强直性脊柱炎患者进行临床效果评定，优21髋，良11髋，中6髋，优良率84.2%。对AS患者进行随访，证实人工全髋关节置换术对其疗效显著。且患者无感染和脱位等状况的发生，未有发现任何并发症。在术后住院的康复训练对关节的康复有明显的改善；出院后随访的各种不适合症状逐步减少，步行基本恢复正常。相关情况见表1。

表1 手术前、后髋关节疼痛及关节功能比较分析

3 讨论

强直性脊柱炎病情的不断加重，且有部分的患者还伴随着相关的并发症，患者生活受到了严重的影响。目前能够缓解髋关节疼痛和活动受限症状主要依靠人工全髋关节置换术（THA）。THA可修复髋关节生理结构和恢复正常功能，促进AS患者早日康复及恢复正常生活[7]。目前，随着科技对医学领域不断的革新，尤其对医疗设备及技术的改进；如制作工艺和材料的更新，手术的日渐完善，THA的不断改善。更多的AS患者接受了THA治疗，且效果显著。强直性脊柱炎患者髋关节畸变及相关并发症容易导致非功能位强直，目前THA是治疗AS患者的髋关节病变的首选。但AS常伴有其它并发症状，影响AS患者的术后疗效及康复。

目前，若AS患者髋关节出现疼痛和僵硬，且药物对其治疗无效时；则可以进行THA治疗。THA在治疗AS患者时，可以减少肌肉组织的萎缩和功能组织的恢复。何况目前的临床药物治疗对髋关节的康复存在很大的影响，且易导致肌肉萎缩。AS患者一般伴有骨质疏松的症状，髋臼成形时切忌用力过猛，容致髋臼穿孔和骨折。髋臼成形方向应保持10～15°的前倾角及40～45°的外展角。对部分股骨头骨质的保留，任存在很大的争议。在行THA手术治疗的时，要注意假体置入要避免对周围神经及血管的损伤。对置入角度的把控也要到位，根据患者的具体情况来定。对特殊的患者使用非骨水泥型假体，可以降低手术的难度。对骨质条件较差的患者，选择骨水泥型假体，可以减少AS患者的卧床时间，改善骨质疏松萎缩以及代谢异常，防止下肢深静脉血栓的形成。该研究27例（38侧髋）强直性脊柱炎患者临床效果评定，优良率84.2%。且患者无感染和脱位等状况的发生，未有发现任何并发症。在术后住院的康复训练对关节的康复有明显的改善；出院后随访的各种不适合症状逐步减少，步行基本恢复正常。

综上，只有及时对强直性脊柱炎患者的相关症状及情况进行了解，THA对治疗AS患者的疗效显著，THA对髋关节功能有良好改善作用，所以人工全髋关节置换术对治疗AS髋关节骨性强直是一种安全有效的手术，全髋关节置换后疗效是肯定的。

[1]覃荣周,李东,程松苗,等.全髋关节置换术后脱位原因的分析[J].阿坝师范高等专科学校学报,2012(2):97-98.

[2]盛长健,刘健.强直性脊柱炎的中医辨治[J].中医药临床杂志,2010,(2):177-179.

[3]Moll JM.Criteria for ankylosing spondylitis：faets and fallacies[J].Br JRheumatol，2008，27(2):34-38.

[4]廉永云,裴福兴,杨静,等.强直性脊柱炎的人工全髋关节置换术[J].中国矫形外科杂志，2012，12(21)：1623-1626.

[5]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2011:2266-2291.

[6]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2012:150.

[7]陈俊杰.人工髋关节置换术后的早期康复[J].浙江中医药大学学报，2012(5):493-494.