螺旋型鼻空肠管应用于I C U重症患者的营养支持治疗

梅英杰 李春艳

广东省云浮市人民医院重症医学科，广东云浮 527300

ICU的重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持[1]，随着重症医学科的发展，危重病人的营养支持治疗也越来越受到广泛重视，而ICU的患者常伴有不同程度的意识障碍；或需要镇静；或需要气管插管机械通气，且常伴有呕吐、吞咽障碍等情况，故合理的营养支持途径显得尤为重要。为探讨螺旋形鼻空肠管应用于ICU重症患者的营养支持治疗，该研究比较了经鼻胃管和经鼻空肠管鼻饲肠内营养在ICU重症患者中的应用效果及并发症的发生，选择更适合在ICU使用的肠内营养供给途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院综合ICU重症患者50例。选取标准：男28例，女22例，年龄24～78岁，平均年龄（48±5.2岁）。其中，颅脑外伤17例，自发性脑溢血18例，AECOPD 8例，ARDS 7例。排除有肠内营养禁忌症；消化道溃疡、肿瘤病史；有原发低蛋白血症；自动出院及死亡病人。随机分为2组：鼻胃管组和鼻空肠管组，每组各25人。

1.2 置管方法

胃管为纽迪西亚制药有限公司生产12号复尔凯鼻胃管，鼻空肠管为12号螺旋形鼻肠管。鼻胃管组使用常规方法插入胃管。鼻空肠组：患者取半卧位，测定置管初始深度，将引导钢丝完全插入鼻肠管管道，使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定，从一侧鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时将病人的头部轻轻向前弯曲，同时将管道轻轻推进，直至到达预测的置管初始深度。经管道注射空气20 mL证实管端到达胃中，将引导钢丝撤出管道约25 cm，再送管25 cm，最后将引导钢丝完全取出，管道悬空约40 cm固定于近耳垂部，置管前及置管后12 h肌注甲氧氯普胺10 mg。

1.3 鼻饲方法

患者入ICU后24～48 h内开始予完全肠内营养（纽迪西亚公司生产能全力），急性应激期按20-25 cal/kg.d计算给予，病情相对稳定（应激与代谢相对稳定）后给予30～35 cal/（kg·d）计算给予.肠内营养液采用经蠕动泵持续滴注，初始速度为25～50 mL/h，适应后可维持100 mL/h。

1.4 监测指标

鼻饲10 d后监测营养指标：三头肌皮褶厚度（TSF），上臂肌围（AMC），血清总蛋白（TP），血清清蛋白（ALB），血红蛋白（Hb）。并发症发生例次。

1.5 统计方法

2 结果

两组患者经过10 d鼻饲后营养状况比较：鼻空肠管鼻饲患者营养状况（TSF,AMC,ALB）较鼻胃肠管鼻饲患者显著升高。见表1。

并发症比较：鼻空肠管鼻饲患者并发症明显少于鼻胃肠管鼻饲患者（P<0.01）。 见表 2。

表1 两组患者长期鼻饲后营养状况比较

表2 两组间并发症发生例次比较

3 讨论

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养与肠内营养2种，是临床危重症患者治疗不可缺少的措施。随着人们对营养及供给途径的深入认识，营养支持已由肠外营养为主的营养供给方式，转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃（肠）造口途径的肠内营养支持为主，只要胃肠道功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持[1]。肠内营养分口服和肠内管饲两种途径，后者包括鼻胃管、双腔胃一空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管。鼻胃管简单易行，在临床管饲应用中最为普遍，一般经鼻插管，也可根据临床具体情况经口插入，常用于胃功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。而ICU的患者常伴有不同程度的意识障碍，或需要镇静，或需要气管插管机械通气，且常伴有呕吐，吞咽障碍等情况，故合理的营养支持途径显得尤为重要。经鼻空肠管的优点在于因导管通过幽门进入空肠，使反流与误吸的发生率降低，增加患者对肠内营养的耐受性。但以往鼻空肠管的置管通常较困难，需床边X光机或胃镜等配合，限制了鼻空肠管在ICU的使用，但目前发现通过被动等待法（如前介绍）床边放置螺旋型鼻肠管一次性成功率接近80%[2]，使鼻肠管在ICU的使用更简单易行。该研究比较了经鼻胃管和经鼻空肠管鼻饲肠内营养在ICU重症患者中的应用效果及并发症的发生，经鼻胃管鼻饲患者TSF,AMC及ALB明显低于经鼻空肠管鼻饲患者，且反流、误吸、腹胀等并发症的发生率明显增高，由于在ICU的重症患者胃肠道功能并非同步恢复，有研究显示：胃的功能于术后1～2 d内恢复[3]，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常[4]。另有研究显示危重患者胃食管反流的发生率为78%，而十二指肠胃食管反流的发生率可达48%；经鼻胃管管饲的误吸率为46%，而小肠内管饲的误吸率仅为6%[5-7]。故综合考虑经鼻空肠管管饲更适宜用于ICU的重症患者，值得推广。

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