近胎盘端3 0秒内断脐法对新生儿血红蛋白及胆红素的影响研究
2013-08-20刘凤萍林小鸳王忠轩
李 洁 刘凤萍 林小鸳 王忠轩 欧 艺
清远市中医院,广东清远 511500
新生儿出生后的血红蛋白上升幅度与脐带结扎的早晚有关,如延迟结扎脐带至出生后1 min,则新生儿接受1/2的胎盘血,从而大幅度增加新生儿血容量及血红蛋白等血液值,可防止新生儿贫血。研究表明:慢速断脐法在脐带搏动停止后将脐血挤向新生儿脐部,其新生儿黄疸,新生儿高胆红素血症明显高于快速断脐法[1-2]。新生儿期胆红素容易通过血脑屏障,当胆红素>20 mL/dL时,新生儿就可能发生胆红素脑病(核黄疸),导致智力低下、脑瘫等。所以,对新生儿黄疸的积极干预,降低其发病率对新生儿的预后、健康是极其重要的。为探讨近胎盘端30 s内断脐法对新生儿血红蛋白及胆红素的影响,该研究对2010年6月—2011年10月收入新生儿采用近胎盘端快速断脐法,结果表明该断脐法不会增加新生儿高胆红素血症,还可以增加血容量,增加血红蛋白,降低新生儿贫血的发病率,改善新生儿健康状况,具有重要的临床意义,值得研究和推广。
1 材料与方法
1.1 研究对象
纳入标准:①在该院住院经阴道分娩的足月新生儿200例②母亲均为健康女性,孕期无合并症及并发症③新生儿无窒息(Apgar评分>7分),且出生体重2 500~4 000 g。
剔除标准:①孕期有合并症及并发症;②母亲有乙肝病毒感染,或肝功能异常;③难产或助产出;④胎膜早破,胎儿宫内感染⑤羊水浑浊,胎儿宫内窘迫;⑥脐带异常;⑦出生体重<2 500 g或>4 000 g;⑧新生儿窒息;⑨母亲O型血,新生儿为A型或B型 ⑩新生儿先天性心脏病,严重心律失常,严重溶血,水肿。
1.2 研究方法
将200例研究对象根据住院号随机分为实验组和对照组。两组新生儿均在出生后30 s内断脐,断脐部位靠近胎盘端的为实验组,且保证新生儿在低于母亲子宫水平的位置上断脐;而常规靠近新生儿端的为对照组。检测两组新生儿出生时脐血血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)值及出生第3天的新生儿静脉血的Hb、HCT值;并在新生儿出生1~5 d每天经额部和颧骨测胆红素(TCB)值,同时于第5天采血测胆红素值。最后统计分析,得出结论。
1.3 指标检测
出生时Hb、HCT值:断脐后立即抽脐血送检。出生第3天Hb、HCT值:新生儿出生第3天取足跟血送检。检测仪器均为迈瑞牌(五类)23项血球计数仪,型号:BC-5500。
TCB测定:新生儿出生第1~5 d内,每天测额部和颧骨测胆红素值。测量仪器为北京麦邦光电仪器有限公司的黄疸测量仪,型号:MBJ20。
经血胆红素测定:新生儿出生第5天,采静脉血检测胆红素值。检测仪器为全自动生化仪,型号:日立7600,生化试剂由北京利德曼公司提供。
1.4 统计方法
所有数据,采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组间比较用成组 t检验,组内前后比较用配对t检验;计数资料以百分率表达,组间比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组Hb、HCT比较
实验组Hb及HCT在出生时及出生第3天均高于对照组,差异显著(P<0.05)。两组分别出生后第3天Hb及HCT高于出生时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组Hb、HCT比较
2.2 两组TCB及第5天血胆红素比较
两组新生儿于出生第1~5 d TCB均波动在5~12 mg/dL,计算5 d的平均值,统计达峰时间均大概5 d,故两组新生儿均在第5天测血胆红素,其中实验组高胆红素血症34例,对照组高胆红素血症31例。两组TCB及血胆红素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 2。
表2 两组新生儿其经皮胆红素测量值以及高胆红素血症的发生情况比较
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿常见的临床疾病之一,可以分为生理性黄疸和病理性黄疸,病理性黄疸很容易引起核黄疸,Chel-chowska[3]发现当胆红素的浓度>20 mg/dL时,其将透过血脑屏障,从而导致部分新生儿发生胆红素脑病等继发出现脑瘫或者智力障碍。所以,综合性防治新生儿黄疸病理性黄疸的发生具有重要的临床意义,而预防和及早诊治首当其冲,该文就是探讨性的研究近胎盘端断脐法对黄疸指数以及血红蛋白、红细胞压积的影响。
新生儿断脐法目前意见不同。如熊丽[4]指出:在新生儿出生后1~3 min断脐可降低婴幼儿贫血的发病率。姜莉[5]指出,新生儿脐带晚结扎1 min,新生儿就会获得胎盘血的近50%,其血容量及血液值就相应增加,可有效预防和治疗婴幼儿贫血。张晓红[6]分析两种断脐法对新生儿黄疸和血红蛋白的影响,发现在30 s内断脐不但不会增加新生儿黄疸的发病率,还可以提高新生儿血容量和血红蛋白浓度,从而减少缺铁性贫血的发病率。卡罗尔[7]研究也同样表明,剖宫产近胎盘端断脐不仅不会增加新生儿高胆红素血症引起的黄疸,同时增加新生儿血容量和血红蛋白,降低了新生儿贫血的发病率。因此,该研究认为应该采取积极的态度,采取近胎盘端断脐,既能提高新生儿血容量,又不增加高胆红素血症的发生率。
对200例研究对象进行不同断脐方法的处理,研究发现:近胎盘端断脐法与常规近新生儿端断脐法比较,胆红素差异无统计学意义,其TCB高峰时间差异无统计学意义(P>0.05)。这与章晓红[6]的研究结果一致,即近胎盘端30 s内断脐法有利于适当提高新生儿血容量和血红蛋白浓度,减少新生儿缺铁性贫血,且不会导致新生儿高胆红素血症发病率的增加。实验组Hb及HCT值在出生时及出生第3天均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组各自出生后第3天的Hb及HCT值均高于出生时的值,差异有统计学意义(P<0.05)。因此,我们得出这样的结论:30 s内断脐,时间段,不会过多输入胎盘血而引起高胆红素血症;而近胎盘端脐法有助于脐血流入新生儿的身体,增加新生儿血容量和血红蛋白,预防新生儿贫血。
综上,对于自然分娩的新生儿,近胎盘端断脐法不仅可以提高新生儿血红蛋白值和血容量,而且不会引起新生儿因输入大量的胎盘血中胆红素而增加肝胆红素血症的机会,具有临床探讨价值和推广意义。
[1]林振喜.两种断脐法对新生儿黄疸的影响[J].现代医药卫生,2006,15(22):2307.
[2]钱华,钱育昆.快速断脐法对新生儿黄疸的影响[J].实用临床医生,2002,2(3):88.
[3]Chelchowska M,Swiatek E,Ambroszkiewicz J,et al.Concentrations ofpro-hepcidin in serum of pregnant women and in umbilical cord blood[J].Ginekol Pol,2008,79(11):754-757.
[4]熊丽,蒋明珉.新生儿断脐方法的效果比较[J].川北医学院学报,2008,23(3):285.
[5]蒋利,邵勇.低位脐带结扎法及二次断脐临床效果研究[J].西部医学,2010,22(11):2034-2035.
[6]章晓红.两种断脐法对新生儿黄疸及血红蛋白的影响[J].护理与康复,2008,7(4):278-279.
[7]Carroll PD,Nankervis CA,Iams J,et al.Umbilical cord blood as a re-placement source for admission complete blood count in premature in-fants[J].J Perinatol,2011,44:149-156.