Ritleng泪道插管术治疗新生儿泪囊炎

王凤仙 张瑜 封秀蓉 韩立坡 王争 刘秀平

新生儿泪囊炎是临床常见眼病，表现为出生后分泌物增多，结膜囊内，尤其是内眦部可有黏液脓性分泌物，伴溢泪，压迫泪囊区可有黏液脓性分泌物自泪小点流出，部分患儿泪囊区肿胀。按摩泪囊部位、泪道冲洗、泪道探通及泪道插管是行之有效的方法。对于一些残膜较厚、黏液脓性分泌物较多的患儿及年龄较大的患儿，即使行泪道探通术后，部分患儿仍有溢泪和(或)分泌物，冲洗泪道仍有冲洗液全部或部分反流。对此类新生儿泪囊炎患儿，我们采用Ritleng泪道插管术治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4至10月就诊于我院66例86眼新生儿泪囊炎患儿，其中男30例38眼，女36例48眼;年龄4.5～42个月，平均年龄 8.20个月;采用 Ritleng泪道插管治疗。

1.2 方法 泪道插管术：对患儿患眼侧下鼻道填充麻黄素和盐酸丙美卡因混合液棉片20 min进行局部麻醉;用消毒布巾包裹患儿四肢及躯干，助手用双手固定患儿头部，消毒棉球置于患眼颞侧;75%乙醇消毒患眼侧皮肤，范围达鼻翼下方;盖无菌洞巾，泪点扩张器扩张上、下泪点后做好术前准备;从上泪点将特制漏斗状中空的探针插入泪小管，当探针进入鼻泪管有突破感后，再将l根直径0.40 mm深棕色聚丙烯软引导系统插入中空的泪道探通针内，软引导系统后端与直径0.64 mm空心泪道硅胶管光滑连接，顺中空的泪道探针将蓝色聚丙烯软引导系统轻柔插进泪道;当软引导系统的蓝色导丝进入探针约30 mm时，用Ritleng特制泪道钩经过下鼻道将软引导系统的聚丙烯导丝从鼻腔钩出，将空心探针从泪道轻轻拔出，并将聚丙烯软引导系统经过特制的泪道探针凹槽轨道中退出，之后顺鼻腔将引导导丝牵出;因聚丙烯引导系统与硅胶管连接光滑，故硅胶管可轻松滑入泪道，之后从鼻腔引出。采用同样的方法将硅胶管经过下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管从鼻腔引出。在鼻腔外方用6-0黑丝线结扎U型硅胶管的两个下端，用6-0聚丙烯线将硅胶管缝合固定在鼻翼外侧。手术结束，患儿鼻腔滴用麻黄素1滴，患眼滴用妥布霉素滴眼液1滴，不用包扎术眼。使用生理性海水鼻腔喷雾器喷鼻，3次/d，喷鼻，保持鼻腔清洁通畅;鼻翼根部涂抹氧氟沙星眼膏，2次/d，预防感染。根据患儿具体情况，3～6个月拔管。

1.3 随诊时间 术后第1天、第7天、第14天、1个月、3个月、6个月随诊，随诊时根据患儿情况行泪道冲洗等检查，总随诊时间3～12个月。

1.4 疗效判断标准 治愈：硅胶管拔出后，无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅，2个月内无复发;好转：偶有溢泪，泪道冲洗通而不畅，有一定阻力或有少量液体反流;无效：仍有溢泪，有分泌物，泪道冲洗不通畅。

2 结果

4～6 个月患儿，34例46眼行Ritleng泪道插管术，治愈34例46眼，治愈率100%;6个月～1岁患儿，24例30眼行Ritleng泪道插管术，治愈22例28眼，好转2例2眼，治愈率93.33%;1～3岁1月患儿，8例10眼行Ritleng泪道插管术，治愈7例8眼，好转1例2眼，治愈率80.00%。共治愈63例82眼，好转3例4眼，总有效率100%，总治愈率95.35%。

3 讨论

对于先天性鼻泪管阻塞的治疗，传统方法采用泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通。对于治疗时间和治疗方法的选择有所不同。有人认为鼻泪管阻塞在1岁左右会自行消失，因此可先行保守治疗，有人认为6个月以后可考虑泪道探通术，有人主张2～6个月之间治疗效果理想。Kashkouli等［1］对患儿泪道阻塞的位置与年龄进行了相关分析，认为导致大龄患儿探通失败率高的原因除了慢性炎性病变及随年龄增加的纤维化作用外，延误治疗导致的患儿病情复杂化，成为探通术失败的主要原因。根据我们的临床观察，认为新生儿泪囊炎应尽早诊治，以防病程拖延增加治疗难度，在临床治疗中，单纯鼻泪管阻塞，采用传统的泪囊区按摩、泪道冲洗、泪道探通等治疗方法，大多数病例治疗效果理想，但鼻泪管阻塞合并泪囊炎患儿经上述治疗后复发率仍较高，甚至经多次泪道探通后仍失败，我们采用Ritleng泪道插管系统行泪道插管术对此类病例进行治疗。

Ritleng泪道插管系统是将直径0.40 mm聚丙烯软引导系统与一种直径0.64 mm中空的硅胶管连接起来，并与中间有直径0.30 mm轨道的特制不锈钢空心漏斗式探针共同组成独特的泪道引导与插管系统。在泪道软引导丝的光滑连接下，柔软的泪道硅胶管可顺利地插入泪道。这套特殊设计的插管装置使泪道探通和泪道硅胶管植入同步完成，避免了多次探通对泪道造成的损伤。由于Ritleng泪道插管系统具有独特的泪道软引导系统、连为一体的硅胶管设计体系以及带有能退出软引导系统的特殊漏斗状泪道中空探针，所以其能够适用于低龄的泪道阻塞患儿［2，3］。

本研究中66例86眼新生儿泪囊炎患儿中，年龄大的患儿较年龄小的患儿治疗效果差，且治疗难度增加。研究结果提示，新生儿泪囊炎治疗年龄越小，治疗难度越小，对于2个月以后的患儿如按摩、泪道冲洗、泪道探通术无效，年龄5个月左右可行Ritleng泪道插管术治疗，泪道阻塞治愈率明显提高。本研究采用术后3～6个月拔管，绝大多数患儿在拔管后流泪症状消失或好转，手术效果理想。3～6个月拔管既减少了由于硅胶管保留时间过长引起的硅胶管脱落、断裂或粘连的风险，又减少了患儿长期护理及多次复诊带来的不便，为患儿家长减轻了负担。

总之，采用Ritleng泪道插管治疗新生儿泪囊炎的优点：(1)手术操作简便易行;(2)患儿痛苦小，术中无损伤;(3)可用于症状重的婴幼儿;(4)将硅胶管固定于鼻根部，明显降低了硅胶管脱落的可能性，护理简单;(5)本手术采用局部麻醉的方法，降低了患儿家长的经济负担和手术风险。本研究中泪囊炎患儿行Ritleng泪道插管术治疗，总有效率100%，治愈率达95.35%。对泪道插管治疗后好转患儿，仍待进一步研究。

1 Kashkouli MB，Beigi B，Parvaresh MM.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duct obstruction：what is the cause of failure?Br J Ophthalmol，2003，97：1121-1153.

2 于刚，吴倩，蔺琪，等.Ritleng泪道插管术在儿童泪道手术中的应用.中华眼科杂志，2008，44：887-891.

3 Yalaz M，Ozcan AA，Akcali C，etal.Lacrimal intubation with the Ritleng system in recurrent congenital nasolacrimal duct obstruction in children.ORLJOtorhinolaryngol Relat Spec，2004，66：35-37.