剖宫产患者实施循证心理干预的研究

傅兰红 胡慧 杜玉娟 杜义敏

剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇和危产儿的有效手段，随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短，以及麻醉和抗生素的有效应用，手术损伤感染等明显减少，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产率也随之提高［1］，剖宫产患者也急剧上升，在医疗技术水平提高的前提下，我们更应关注剖宫产患者的心理状况，减轻患者的心理负担，消除紧张、焦虑情绪，使患者安全，放心、满意地度过围手术期。循证护理即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施的护理，循证护理的关键是找出护理问题，通过检索文献教科书，佐借他人先进的研究成果为己用，运用到临床实践中，达到最佳临床效果［2］。采用循证护理探讨剖宫产患者心理护理的方法和手段以期为剖宫产患者的更佳护理模式提供科学依据，可以提高护理计划的科学性，以期为患者创造一个有利于治疗和康复的最佳心态，更好的为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年5月至2011年5月在我院剖宫产分娩的产妇500例，孕周37～41周，均为单胎，年龄21～35岁，平均年龄24.9岁，随机分为循证组和对照组，每组250例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 通过自制问卷了解剖宫产患者的心理状况，根据不同情况给与相应的心理护理。对照组按常规护理，循证组采用循证心理护理。(1)成立循证小组，主管护师3名，护师3名，护士2名，小组成员学习循证护理知识具有一定的循证护理能力，并具有一定的文献检索能力［3］。认真学习专业知识和基本技能，掌握一定的心理学知识。(2)收集资料，确定问题，寻找实证和最新方法。

1.3 循证护理

1.3.1 循证问题：面临剖宫产手术的患者，都会经历一段时间的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧，这些心理状态明显增加了手术的危险性［4］。有报道指出，产后的过度焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应，如肾上腺素分泌减少，内分泌激素的改变，可导致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产后出血发生率增加［5］。

1.3.2 护理干预

1.3.2.1 术前心理干预：消除产妇的恐惧心理，给产妇创造1个安静、清洁、舒适的环境，1个健康愉快的心理。认真做好术前访视，巡回护士应掌握产妇的一般情况，耐心和产妇交流，主动介绍自己，介绍有关手术的麻醉方法和手术方式及手术体位。耐心解答产妇提出的问题。告之手术是在麻醉无痛的情况下进行。解除产妇的恐惧心理，配合手术的顺利进行。同时做好家属的工作，使家属理解并配合。

1.3.2.2 手术日心理干预：手术日晨，护士应尽早看望患者，核查体温、脉搏、血压、呼吸，询问患者的自身感受、睡眠等。术前0.5 h给基础麻醉药物，通常为苯巴比妥和阿托品，目的在于缓解患者的紧张情绪并减少唾液分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。接患者去手术室前，给家属或亲友短暂的探视时间，手术室护士和病房护士在患者床旁认真核对患者姓名、住院号、床号等病历资料，并随同患者至手术室。巡回护士和麻醉师在手术室门口热情接待产妇，同时瞩家属在家属等候区耐心等待，告知有事会及时与之联系。巡回护士在接产妇进手术室的过程中，简单的为产妇介绍手术室的环境，消除其对手术室的陌生感，并告之整个手术过程都有自己的陪伴，让她放心。对产妇进行技术操作时，保证技术熟练，动作轻柔，以规范的操作娴熟的技术完成此操作。我们采用的是无痛导尿缓解产妇紧张焦虑情绪，增加了产妇对医护的信赖感。为手术的顺利进行提供良好的心理状态。器械护士应用熟练精湛的技术配合手术医生，观察产妇的一般情况和胎儿情况，及时发现问题，做出正确的判断和处理，术中保持安静，避免器械的碰撞声，不谈论与手术无关的话题，清点物品准确无误。保证手术的顺利进行。巡回护士始终陪伴在产妇身旁，经常抚摸产妇的额头，分散其注意力，并握住产妇的手进行精神鼓励，及时传达相关信息，给产妇安全感。密切观察血压、脉搏、血氧饱和度，及子宫收缩情况和出血量，与麻醉师紧密配合，及时解除患者的不适。向产妇讲解麻醉与术中的配合，如术中牵拉脏器和取出胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱产妇深呼吸，可减轻不适和疼痛，分娩后及时告诉产妇胎儿的性别和发育情况。避免产妇过度的情绪，如性别的原因导致喜极而泣或低落的情绪，易引起子宫收缩乏力导致产后出血。注意为其保暖，及时擦拭汗液，血液和分泌物，避免暴露患者的隐私，尊重患者。手术结束后，及时告诉产妇手术顺利的消息，擦净产妇身上的血迹，倒出尿袋中的尿液，会阴部垫上消毒的底单和卫生纸，包好腹带，整理好被褥，抱新生儿于产妇面前，并送上美好祝愿的话语。由巡回护士和麻醉师、助产士将母婴平安、整洁、自尊的送出手术室。

1.3.2.3 术后心理干预：手术后巡回护士定期到病房随访，了解产妇术后的心理状态，伤口愈合情况，体温等，对表现不语、闷闷不乐及时给与心理疏导，如有的老人对孩子的性别不满意，影响到产妇的心情，我们就做好他们的思想工作，树立正确的人生观，以新生儿的健康和可爱来感化他们，共同为产妇营造良好的心理状态，促进产后康复。耐心指导，讲解相关注意事项，如何预防并发症并给予生活、饮食、育儿等指导，巡回护士可以了解产妇和家属对手术室的工作意见，倾听他们的反映，使产妇感到被重视、被关心。同时有助于手术室护理质量的提高和改进。

2 结果

2组产妇血压、脉搏和术中承受能力、子宫收缩情况、术中出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理效果比较 n=250，例(%)

3 讨论

剖宫产是产科领域中常见的手术，是解决难产和某些产科合并症及并发症的有效手段，随着社会的发展和医学的进步，医务人员剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤和感染显著减少，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产率随之上升。因此我们更应关注剖宫产患者心理状态，使产妇身心两方面都得到最大照顾。通过剖宫产患者实施循证心理干预，发现可有效缓解产妇紧张焦虑等不良情绪，提高术中承受能力，促进子宫收缩，减少术中出血。通过对剖宫产患者实施循证心理干预使产妇感到被尊重、被关心，在心理上获得满足感与安全感，使产妇情绪稳定、精神放松，从而从身心两方面主动配合手术，有利于手术的顺利进行。减少并发症的发生。通过对剖宫产患者全程的心理干预，使产妇对护士产生强烈的信赖感，建立了融洽合作的护患关系。提高了护理服务质量，提高了医院的知名度。为广大孕产妇提供了可信赖的医疗环境。同时，循证护理的实施，促使护理人员主动钻研业务，积极查阅科研文献资料，提高了护理计划的科学性，能够更好的为孕产妇服务。

1 孙荣春，杨文东，王芹.我院1137例剖宫产术指征的临床分析.滨州医学报，2008，31：75-76.

2 刘洁.循证护理在体外冲击波碎石健康教育中的应用.护理实践与研究，2010，8：112.

3 段凤仪.剖宫产患者实施循证护理的观察.现代中西医结合杂志，2009，18：2839-2840.

4 郑修霞主编.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.223.

5 杨金英.产后出血的临床护理.中国实用医药，2010，5：203-204.