CARTO三维标测系统指导下房颤射频消融术的护理体会

高学霞，任春霖

(湖北医药学院附属东风总医院心内科，湖北 十堰 442008)

心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一[1]。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性(0.9%：0.7%)。房颤有很高的致残率和致死率[2]。Framingam心脏研究显示，在5年的随访期内，男性患者的病死率是非房颤患者的1.5倍，女性患者的病死率是非房颤患者的1.9倍[3]。2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南中推荐导管消融作为一种抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤的治疗方法；中华医学会心电生理和起搏分会在2006年房颤的认识和建议中提出有经验的电生理中心可考虑作为一线治疗手段[4]。CARTO三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例房颤患者，男性14例，女性12例，平均年龄67.3岁。其中术前为持续性房颤11例，阵发性房颤15例，病程1～10年。入院后完善术前检查，包括化验血常规、血生化、凝血酶原时间、免疫三项(乙肝、梅毒、艾滋)、心电图、胸片、24 h动态心电图、心脏彩超、心脏增强CT明确左心房及肺静脉的解剖，经食道超声证实左房无血栓。

1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，在2%利多卡因局麻下穿刺右股静脉和左锁骨下静脉，置入十极标测电极于冠状窦，穿刺房间隔行肺静脉造影，在肺静脉口外0.5～1.0 cm外置入Carto大头电极行环肺静脉电隔离，至同侧上下肺静脉的环状标测电极记录到的所有肺静脉电位消失或分离。手术时间平均(105±17)min。术中予肝素盐水持续灌注，予吗啡镇痛。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理 心理护理的关键是做好健康教育。根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。术前向患者及家属做好宣教工作，说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，采用图片或版报的形式进行讲解。必要时安排与做过的病友交谈，了解其感受，以消除紧张恐惧心理。了解有可能发生的并发症及防范措施，使患者有充分的思想准备，能更好的配合手术。术前晚予安定口服，保证患者的睡眠。

1.3.2 术前准备 协助患者完成术前检查，并将检查结果及时反馈给医生。术前1 d常规备皮，备皮范围：上至颈部包括双侧腋窝，下至双侧腹股沟包括会阴部。更换干净、宽松的衣服，建立静脉通路，予留置针于左上肢，训练患者床上排便，术晨进流质饮食。做抗生素及碘过敏试验。术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中药物作用而诱发不出心律失常和影响术后判断[5]。对于术前服用华法令的患者，应于术前3 d停用华法令，并以低分子肝素替代。

1.3.3 术中护理 提前15 min进入导管室，术前介绍手术室环境，缓解患者紧张情绪。左侧肢体建立静脉通道。配制术中用药。准备电生理介入手术包及术中各种器材等。穿刺成功后，常规予静脉推注肝素预防血栓形成。保持肝素盐水灌注通道畅通。放电消融时密切监护心电、血压等生命体征，关注消融过程中患者的疼痛反应，必要时追加止痛药。术中密切观察X线影像有无心影扩大、心脏搏动显著减弱、肺脏压缩等表现，及时发现心包填塞及血管迷走反射等并发症并迅速干预。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 安置 术后将患者安置在CCU室，常规心电监护，监测心率、心律、血压变化，必要时予鼻导管吸氧。嘱患者制动左上肢及右下肢，穿刺静脉者制动12 h，穿刺动脉者制动24 h，于拔出鞘管后开始计时。密切观察伤口有无渗血及血肿，拔出股静脉鞘管后应按股动脉压迫法压迫30 min后加压止血，伤口压沙袋4 h并观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化。

1.3.3.2 饮食 嘱患者进清淡易消化软食，保持大小便通畅，尿潴留者予留置导尿，必要时予热敷下腹部或听流水声帮助排尿。协助按摩肢体、叩背，给予口腔护理及女性患者会阴部清洁消毒护理，制动解除后循序渐进地协助患者下床活动锻炼，逐步恢复体力。检查并指导患者每天进行呼吸功能锻炼。

1.3.3.3 药物 拔鞘管后4～6 h应用肝素抗凝并服用华法令3个月。服药期间监测国际标准化比值(INR)，维持在2.0～3.0之间。对于持续性房颤患者常规应用可达龙3个月。注意观察药物不良反应，告知患者复查心电图及化验血的时间。

1.3.3.4 并发症的观察及护理 栓塞：遵医嘱严格抗凝治疗，注意观察患者肢体活动度及语言表达情况，防止心、脑、肺、肾及四肢栓塞的发生。心律失常：严密观察心率、心律变化，定时做12导联心电图。心包填塞：为最凶险的并发症，应密切观察血压和心率，一旦发现血压下降或心率增快并有烦躁、胸闷、憋气、面色苍白时，立即抢救，一旦确诊，立即行心包穿刺引流，抢救应争分夺秒；急性心包填塞诊治的关键是早期发现，及时诊断和果断处理。

1.3.3.5 出院健康教育 遵医嘱告知患者口服抗心律失常药物抗凝药剂量及时间，服用抗凝药期间监测凝血酶原时间(PT-INR)，维持INR 1.8～2.5[6]。术后第1、2、3、6、9、12个月行电话随访及门诊随访。

2 结果

本组26例患者中，平均手术时间(105±17)min，术中及术后无一例手术并发症，5例患者术后出现早期房颤复发，3个月后再次成功手术。平均随访(11±4)个月，阵发性房颤中1例复发，持续性房颤中1例复发，阵发性房颤患者手术成功率93.33%，持续性房颤手术成功率为90.9%，总手术成功率为92.3%。

3 讨论

射频消融术因创伤小、疗效明显、并发症发生率低而发展迅速，成为心房颤动的一线治疗[7]。其并发症的发生率虽然少,但一旦出现则非常凶险，这就需要我们术前充分准备，耐心的术前宣教使患者及家属对射频消融术有较全面的认识，对该技术的风险有充分的心理准备，术前做好充分细致的手术准备，对可能出现的意外情况有详细明确的应急预案，术中护士守护患者身旁，密切观察患者病情变化，关切询问患者的感受，及时报告医生并配合抢救处理，是手术顺利进行的重要条件，更是患者生命安全的保障；术后精心护理与坦诚沟通是防止不良事件、避免意外伤害的积极有效的举措。通过以上护理，我院开展这项手术1年多来，无一例手术并发症发生。26例房颤患者复发5例，均为持续性房颤，通过再次手术后成功，总手术成功率为92.3%。导管射频消融与药物治疗相比较：其最大优势是手术一旦成功即可彻底根除房颤，而且不再需要长期服用抗心律失常药物，是一种一劳永逸的治疗方法[8]。当然高质量的护理是安全有效开展该项治疗的重要保证，配合医生做好患者的术前、术中、术后护理，处理好手术并发症是临床护理工作的重点。

综上所述，Carto三维标测系统指导下导管消融治疗房颤安全、有效，围手术期规范、严格、细致的护理措施是实现手术顺利进行以及减少并发症的重要保证。

[1]Lip GY,Tse HF.Management of at rial fibrillation[J].Lancet,2007,370(9587)：604.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：195.

[3]张 澍.实用心律失常学[M].北京：人民卫生出版社,2010：89.

[4]胡大一.心血管内科高级教程[M].北京：人民军医出版社,2010：213-223.

[5]李 锐,陆 娟.射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理[J].现代护理,2006,12(5)：425.

[6]王新华,刘 旭,施海峰,等.心房颤动导管消融并发症变迁[J].中国介入心脏病学杂志,2009,17(3)：125-129.

[7]冯媛媛.导管射频消融术治疗特发性房颤的临床疗效和安全性分析[J].重庆医学,2008,37(23)：2678-2679.

[8]马长生.房颤治疗：外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优?[J].中国心血管病研究杂志,2006,11(11)：802-803.