胃镜下使用透明帽取食管异物的舒适护理效果分析

谢俊萍，龙 周，王旭娟

(深圳市龙岗中心医院内镜室，广东 深圳 518116)

食管异物是消化科常见急症之一，如治疗不及时或者治疗不当可引起食管出血、穿孔、食管周围脓肿、食管主动脉瘘等严重情况，甚至可引起患者死亡[1]。采用胃镜取食管异物是公认的有效治疗手段，而针对一些细小、尖锐状异物在胃镜下使用透明帽，具有扩张食管壁，使视野清晰，有利于操作的顺利进行并具有减少损伤及并发症的作用[2]。对于大部分食管异物患者而言，由于异物本身带来的生理上的不适，及因缺乏对检查方法的了解带来心理上的紧张、恐惧，致使配合度差，并影响胃镜下异物的顺利取出。因此，我们对50例患者在胃镜下使用透明帽取食管异物过程中给予舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院胃镜室于2009年1月至2012年12月经胃镜下使用透明帽取食管异物患者共50例，其中男性28例，女性22例，年龄9～76岁，平均(36.7±12.5)岁。异物滞留至就诊时间在1 h～7 d，异物包括鱼刺、骨类、铁钉、黏性饭团、拉链扣、果核、硬币等。停留部位包括食管第一狭窄处27例，第二狭窄处18例，第三狭窄处5例。

1.2 操作方法 采用仪器与设备Olympus Q260型胃镜，鼠齿型等各型异物钳、圈套器、网篮及各型透明帽。术前患者口服10 ml 2%利多卡因胶浆，不配合者应用全麻，于胃镜头端安装合适型号的透明帽，进镜找到异物后即停止进镜，尽量将食管腔内的分泌物吸出，采用透明帽扩张、吸引圈套或钳夹等方法将异物抓住并取出。

1.3 舒适护理的实施

1.3.1 心理护理 就医的食管异物患者一般存在严重的身体不适，多具有强烈而迫切的快速取出异物的渴望，并忧虑异物对身体带来危害，从而心理上产生焦虑、恐惧等情绪，不利于异物的顺利取出[3]。护士应加强与患者的沟通，尽量营造一种轻松的氛围以舒缓患者的紧张情绪，讲解胃镜下使用透明帽取异物的效果及安全性，并介绍相关成功病例以增强患者的信心，使患者保持身心舒适，积极的主动配合治疗。

1.3.2 术前准备 了解患者异物吞入原因、时间、性质、大小等情况，并了解患者有无高血压、心脏病等基础疾病，有无药物过敏史，有无精神异常病史等。术前2%利多卡因胶浆局麻，准备好相关检查器械、急救药物。

1.3.3 术中护理配合 在胃镜使用透明帽取异物过程中，护士应仔细观察、集中精力，注意动作轻柔，手法灵活，密切配合医生的操作。注意观察患者的生命体征，如口唇颜色、呼吸、心率的变化，告知患者切莫吞入唾液而应使其自然流出，保持呼吸通畅，用鼻腔吸气、口腔呼气，以免出现呛咳、呕吐甚至窒息。在胃镜将异物取出经过咽喉部时，对于刺激敏感患者容易出现剧烈恶心情况而造成操作失败，护士应该特别注意观察患者有无表情异常等情况，对患者进行细心安慰的指导以保持患者冷静。异物取出后，护士应立即协助患者将口腔内分泌物吐出，对于麻醉未醒的患者，使用吸引器将口腔内分泌物吸出，并检查有无异物碎片残留。

1.4 术后护理 操作完成后继续观察2 h，术后禁忌进食生、硬及刺激性食物，应给予温热、流质饮食，以牛奶为最佳，因可在食管壁形成一层保护膜，对创伤的修复有利。对因异物引起食管黏膜擦伤而出现出血、糜烂等患者，术后遵医嘱予禁食及应用抗感染、止血药、质子泵抑制剂等。

1.5 出院宣教 对于误吞异物的儿童，需要告诫其家属，密切看护患儿，尤其是在玩玩具时，避免将硬币及其他可吞的玩具单独交于儿童；对于成人患者，如遇到误咽异物等情况，应立即到医院诊疗，而不要强行吞咽，或者采用“醋酸”软化的办法。

2 结果

50例食管异物患者经胃镜下使用透明帽治疗，配合舒适护理，均1次性成功取出，成功率为100%，在取异物过程中均未出现食管穿孔、大出血及窒息等并发症。

3 讨论

食管是上消化道异物的常见部位，因其具有三个生理狭窄，容易使异物发生嵌顿，传统上需要采取开胸手术治疗，给患者造成巨大创伤。随着内镜诊治技术的快速发展，胃镜下治疗食管异物因其具有操作简单、安全有效和并发症少诸多优点，目前已经成为临床首选措施。但是对于一些尖锐、细小异物的处理一直都是临床上比较棘手的问题，尤其当异物位于食管上段时，患者吞咽或恶心等不良反应大，食管常处于紧闭状态，因内镜视野不清晰，容易引起食管穿孔[4]。胃镜下透明帽的可将锐利异物纳入透明帽内，操作中避免异物与食管黏膜接触，起到保护食管黏膜的作用，同时因透明帽的扩张作用可使视野清晰，阻力变小，使异物抓取变得相对容易[5]，减少了患者的痛苦，降低了并发症发生的风险，提高了成功率，是一种相对理想的治疗措施。但在取异物的过程中，由于患者舒适的要求无法到满足，患者常出现严重的焦虑、恐惧心理，术中出现生理功能变化和自我尊严降低，影响治疗的顺利进行[6]。

舒适是指患者保持精神放松，心情愉悦，无病痛折磨的良好状态。舒适护理是1995年Kolcaba首先提出的，是一种新型有效的及创造性的、整体的、个体化的护理模式，其认为护理目的在于使患者保持一个最舒适的状态，在生理、心理、社会、灵性、精神方面上均处于愉快的舒适状态，或降低其不舒适的程度，是一种综合性的护理技术[7-8]。笔者将舒适护理运用于胃镜下使用透明帽取食管异物的患者中，密切了护患关系，使患者在接受治疗时放松心情，树立信心，得到安全感，自尊心亦得到满足，使患者在整个治疗过程中均保持舒适的状态，患者因此表现出对医护人员的信任及积极配合，50例食管异物患者经胃镜下使用透明帽治疗成功率为100%，无患者因恐惧、不配合而致治疗失败，且无严重并发症发生。

综上所述，胃镜下使用透明帽取食管异物过程中配合舒适护理，具有患者配合度好、安全有效等优点，值得推广应用。

[1]Park JH,Park CH,Park JH,et al.Review of 209 cases of foreign bodies in the upper gastrOintestinaI tract and clinical factors for successful endoscopic removal[J].Korean J Gastroenterol,2004,43(4)：226-233.

[2]张娜娜,李 鹏,张澍田.透明帽在消化内镜诊治中的应用[J].中华消化内镜杂志,2012,29(5)：298-300.

[3]付选香,陈 云.舒适护理在纤维喉镜下咽喉部异物取出患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3)：74-75.

[4]雷平光,晏洁影,李秋兰,等.胃镜下透明帽在处理食管细小异物中的作用[J].中国内镜杂志,2008,14(11)：1156-1161.

[5]金铁臣,蒋群宁,姚雪珍,等.透明帽在胃镜取异物中的应用[J].浙江医学,2009,31(12)：1704-1705.

[6]罗丽琴.舒适护理在上消化道异物取出术中的应用[J].中国实用医药,2010,5(2l)：213-214.

[7]陈建萍.舒适护理在围手术期患者中的应用海南医学[J].海南医学,2009,20(6)：162-164.

[8]周 敏,马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理,2012,10(12)：3242-3243.