超声检测腕横韧带膨隆率对腕管综合征的诊断意义

郭璇妍，卢 漫，贺凡丁

(四川省医学科学院·四川省人民医院超声科，四川 成都 610072)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神经在腕管内受压而表现出支配区感觉异常和功能障碍的一组征候群，也是最常见的周围神经嵌压综合征之一，既往主要根据其临床表现和电生理做出诊断。本研究通过探讨超声测量腕横韧带膨隆率在诊断CTS中的意义，从而为CTS诊断寻找一种新的评价方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2013年4月在我院就诊、均经肌电图证实的腕管综合征(CTS)患者42例为观察组，其中男21例，女21例，左侧15例，右侧27例，年龄23～71岁，平均年龄42岁。同期健康自愿者42例为对照组，年龄、性别与观察组相匹配。纳入标准:无CTS临床症状，手、腕部无外伤及手术史，无肢端肥大症或甲状腺功能减退症、风湿及类风湿关节炎、手腕痛及上肢麻木、糖尿病、慢性肾病及腹透血透等病的健康人。排除经体格检查、X射线检查和电生理检测确定为颈神经根病、近端正中神经嵌压或多发性神经病等易与CTS混淆的疾病。

1.2 超声检查 采用飞利浦IU22超声检查仪，探头频率14 MHz，检查条件设为肌肉骨骼条件。受检者取坐位，上肢外展置于检查台，腕关节处于正中位，掌面向上。将超声探头扫描平行于与前臂纵轴观察神经连续性，受卡压部位和肿胀部位，将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，对腕管进行横向扫描，于豌豆骨水平测量腕横韧带膨隆率。豌豆骨水平的确定:腕掌侧面中间腕横纹肌远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨，用手指均可直接触及。腕横韧带膨隆率=腕横韧带顶点垂直于豌豆骨水平的距离

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

观察组豌豆骨水平腕横韧带的膨隆率为(2.72+0.51)mm，对照组的膨隆率为(1.24±0.63)mm，两组差异有显著统计学意义(P＜0.01)。42例CTS患者中腕管内指伸肌腱腱鞘炎17例，腱鞘囊肿3例，血管瘤1例。

3 讨论

腕管由腕横韧带、腕骨构成一个封闭、坚韧的管道，凡是使腕管内压力增高的任何因素都可以压迫正中神经，引起手指麻木、疼痛、感觉异常和功能障碍，中晚期多伴大鱼际肌萎缩，影响手的功能。引起腕管内压力增高的常见因素有两个，一是手、腕、指的特定姿势，二是腕管内容物的增加。外科医生希望在术前了解正中神经损伤的原因和周围组织的形态结构变化，以选择手术方式。但旋前圆肌卡压等也可导致正中神经损害，肌电生理不易区分神经损伤的原因，而且电生理有时存在假阴性。

近几年来，国内外很多学者探索应用高频超声诊断CTS。Buchberger等［1］首次应用超声测量腕管横切面正中神经截面积(CSA)、扁平率(FR)诊断CTS。大多数学者认为，正中神经最容易在钩骨平面受压，而豌豆骨水平正中神经水肿最明显。陈为民等［2］将正中神经受压最扁处的厚度与卡压两端神经肿胀最明显处厚度的比值作为诊断指标。徐林等［3］研究显示CTS患者腕横韧带厚度可作为诊断CTS的一个指标。

腕横韧带是腕前最为坚厚的纤维组织板，相对于大多角骨-钩骨钩连线或豌豆骨-舟骨连线水平或向掌面微凸，腕管侧面和底面主要由8块腕骨构成，因此在这个固定的空间当中，腕横韧带最具有弹性，各种原因引起腕管压力增高后，腕横韧带则会向掌侧移位。李永忠等［5］曾对正常人腕横韧带膨隆率进行了定量分析。我们的研究显示 CTS患者豌豆骨水平腕横韧带膨隆率高于健康对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。

目前电生理已广泛用于诊断CTS，特别是在早期诊断中具有肯定意义，但无法提示神经卡压的原因。MRI具有较好的组织分辨率，能很好地显示腕管内的结构，但不能实时动态观察到正中神经和肌腱的活动情况，而且检查费较高，时间较长。腕横韧带解剖结构易于超声显示，而腕管骨性解剖结构相对固定，因此测量腕横韧带膨隆率超声切面相对固定，受医生测量方法影响较小，而且同时可以确定病因，对这些局部致病因素、解剖变异的发现至关重要，不仅能为手术方式的选择提供帮助，而且可以避免术中副损伤增加。如本研究在检查过程中发现腱鞘炎、腱鞘囊肿以及血管瘤等致病因素，超声检查中的这些特异性发现，对临床治疗方式的选择具有积极的意义。

［1］Buchberger W，Schon G，Strasser K，et al.High resolusion ultrasonography of the carpal tunnel［J］.Ultrasound Med，1991，10:531－537.

［2］陈为民，王怡，陈琳，等.腕管综合征的超声图像特征及量化诊断探讨［J］.中国医学影像技术，2006，1:132－1341

［3］徐林，侯春林.超声测量腕横韧带厚度辅助诊断腕管综合征的可行性研究［J］.中国矫形外科杂志，2010，18(12):1008－1010.

［4］李永忠.腕管解剖结构影像学研究进展［J］.华西医学，2003，18(2):276－277.