小探头内镜超声诊断上消化道隆起性病变161例临床分析

杜光红，蔡王婷，杨正兵

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科，四川 成都 610072;2.四川大学华西医院消化内科内镜中心，四川 成都 610041)

上消化道隆起性病变泛指食管、胃和部分十二指肠突出于黏膜平面的隆起病变，尽管常规胃镜检查配合活检可对大部分上消化道黏膜病变作出准确诊断，但胃镜不能观察其病变的深度、来源和性质，而且活检一般只能取到表层，对黏膜下隆起性病变及壁外压迫的诊断仍然比较困难。内镜超声可清晰地显示胃肠道黏膜、深层及其周围结构，是近年发展起来的诊治该类疾病的准确方法［1］。本文分析161例上消化道隆起性病变进行小探头内镜超声检查(miniprobe endoscopic ultrasonography，mEUS)的结果，探讨mEUS技术在上消化道隆起性病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月因胃镜检查发现上消化道隆起性病变而行小探头内镜超声检查的158例患者，男68例，女90例，年龄18～78岁，平均年龄52岁，病变共161例，胃镜检查及活检已经明确诊断为炎症、息肉、癌或淋巴瘤者未纳入本研究。

1.2 仪器与方法 应用OLYMPUS GIF TYPE Q260J电子胃镜、OLYMPUS EndoEcho EU-M2000超声发生器、OLYMPUS MAJ－935小探头超声系统，探头频率12 MHz和20 MHz，OLYMPUS UWS－1型注水机。常规普通胃镜前准备，用OLYMPUS Q260J电子胃镜找到病变后，先经胃镜活检道插入20 MHz小超声探头，采用直接接触法或脱气水充盈法显示病灶，然后换用12 MHz小超声探头观察，记录超声扫描隆起性病变的部位、起源层次或管壁外压迫、大小、回声强弱及均匀与否、边缘是否光滑及有无浸润、有无液化暗区等。

2 结果

2.1 病变部位 161例上消化道隆起性病变中，以发生于胃的病变最多，共96例(占59.6%)，其中胃底60例，胃体和胃窦各18例;其次分别为食管42例(占26.1%)、十二指肠17例(占10.6%)、贲门病变6例(占3.7%)。发生于消化道壁本身的病变149例(占92.5%)，而消化道壁外来压迫及未发现病变者各为10例(占6.2%)和2例(占1.2%)。病变类型及分布见表1。

表1 161例上消化道隆起性病变类型与分布 (n)

2.2 间叶源性肿瘤mEUS诊断及特点 116例间叶源性肿瘤中，发生于胃底者最多，为53例(占45.7%)，其次食管31例(占26.7%)，胃体 13例(占11.2%)，贲门6例(占5.2%)，十二指肠球部5例(占4.3%)，胃窦和十二指肠降段各4例(占3.4%)。发生于固有肌层87例(占75%)，胃底间叶源性肿瘤除1例来源于黏膜肌层外，其余均来源于固有肌层;发生于黏膜肌层27例(占23.3%)，其中食管31例间叶源性肿瘤中有25例来源于黏膜肌层;发生于黏膜下层2例(占1.7%)。声像图特点为均匀或不均匀的边缘清晰低回声病变，其中边缘清晰的均匀低回声病变95例(占81.9%)。

2.3 消化道壁外器官和病变压迫mEUS诊断及特点 10例消化道壁外器官和病变中，脾脏压迫胃底各3例，其次血管压迫食管2例，胆囊压迫胃窦和十二指肠球部各1例，肝脏压迫胃体1例，胰腺囊肿压迫胃体1例，纵膈淋巴结肿大压迫食管1例。

2.4 异位胰腺mEUS诊断及特点 7例异位胰腺中，胃窦6例，胃体1例，病变均发生于黏膜下层，内镜下表现为脐样隆起6例，半球状隆起1例，超声影像主要表现为以中高回声为主的混合回声占位性病变，可见管状无回声结构，边界清晰或不清晰。

2.5 囊性病变mEUS特点 6例囊性病变中，食管1例，十二指肠球部3例，十二指肠降段2例，病变均发生于黏膜下层，内镜下表现为半球状隆起，超声影像表现为无回声边缘清晰囊性占位。

2.6 脂肪瘤mEUS诊断及特点 3例脂肪瘤中，食管2例，胃窦1例，病变均发生于黏膜下层，内镜表现为半球状隆起，触之质软，超声影像表现为边缘清晰的均匀高回声占位。

2.7 其他病变mEUS特点 2例血管瘤均发生于胃底黏膜下层，内镜下表现为覆正常胃底黏膜的半球状隆起，超声影像表现为无回声边缘清晰囊性占位。2例食管炎症性病变超声影像表现为食管壁内呈颗粒样的低回声，来源及边缘不清楚，穿透到食管壁外膜，后复查胃镜隆起病变表面溃破，活检证实为食管结核。2例十二指肠球部隆起系黏膜增厚，管壁层次结构清晰完整。2例食管癌和3例胃癌超声影像表现为低回声病灶，消化管壁层次结构缺损、增厚、不规则甚至中断，后经再次活检及手术所证实。

3 讨论

mEUS操作灵活方便，且小超声探头型号多，频率各不相同。研究认为12 MHz显示上消化道壁为5层结构，15 MHz可显示上消化道壁为7层结构，20 MHz甚至可显示食管壁为9层结构［2］。mEUS能清晰显示消化管壁层次结构，对消化道黏膜下及周围结构进行观察，图像分辨率高，并可显示病变与腔壁的关系，有利于判断病变的来源，其定位准确度高，本组病例其定位准确度为95.6%。同时还可根据病灶的大小、起源层次及病灶内部回声特征等进行综合判断，从而对病灶作出定性诊断［3～5］。

本组上消化道隆起性病灶中，以胃的隆起性病变最为多见，并以胃底来源于固有肌层边界清楚的均匀低回声间叶源性肿瘤病变为主。而食道多是来源于黏膜肌层的边界清楚的均匀低回声间叶源性肿瘤病变，与文献报道食道小病变多起源黏膜肌层，较大病变多起源固有肌层，尤其是胃底该种病变均位于固有肌层基本相符［6，7］。

胃肠道间叶源性肿瘤是胃肠道所有非淋巴、非上皮的软组织肿瘤，包括胃肠道间质瘤、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等。超声扫描图像表现为源于正常胃肠壁固有肌层或黏膜肌层的低回声团块，良性者表现为均匀或不均匀的低回声灶，边缘光整，但无液性暗区和边缘浸润。恶性多表现为回声不均匀的团块，边缘不清，可见周围黏膜层及浆膜层的浸润，部分病变黏膜侧“断裂征”，部分肿瘤呈分叶现象。平滑肌瘤扫描图像亦是低回声团块，回声均匀或不均匀，但回声较正常固有肌层回声稍低，而GIST则较之稍高。本组发生于消化道壁的隆起性病变149例中间叶源性肿瘤多见，这类病变单凭胃镜不能确定其来源和深度，内镜超声检查容易确定。值得注意的是平滑肌瘤和间质瘤超声图像相似，超声内镜检查鉴别困难［8］，确诊最好有病理组织免疫检查。

异位胰腺是一种较为常见的胰腺先天性发育异常，异位胰腺多发生在胃窦，声像特征为黏膜下低回声、中等回声或混合回声占位，病变内无回声管样结构具有特征性。内镜超声诊断异位胰腺有一定价值，并可进一步选择相应的治疗措施［9，10］。消化道壁外压迫是临床常见问题，超声内镜对消化道壁外压迫诊断准确率为100%。本组10例外压性隆起中8例为其周围的正常组织及器官，2个为临近器管及周围组织的占位性病变，与文献报道一致［11，12］。超声内镜对脂肪瘤的诊断与病理符合率达93.8%［13］。消化道囊肿和血管瘤病变多发生于黏膜下层，超声影像均表现为无回声边缘清晰囊性占位［14］，二者间的鉴别诊断不可忽视，经内镜多普勒证实有血流信号是血管瘤的特征性表现［15］，可避免盲目活检导致出血，穿孔等并发症。

总之，mEUS操作灵活方便，能精确分辨胃肠道管壁构造，对上消化道隆起性病灶不仅具有病变定位作用，并能根据影像学特征对病变作出较好的定性诊断，对治疗方案的选择具有重要的指导意义。

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