健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用

艾 艳，朱世琼，刘昌桃，唐 芳

(四川省医学科学院·四川省人民医院康复中心，四川 成都 610072)

神经源性膀胱是指由先天异常，或损伤大脑、脊髓、支配膀胱的神经、膀胱病变引起的排尿功能障碍［1］，其康复治疗原则是保持平衡膀胱、治疗原发疾病、预防和治疗并发症，改善生活质量［2］。神经源性膀胱是康复护理的重点和难点，除了需要护士做大量的技术操作外，还要求护士在整个康复过程中作大量的健康知识宣教。我院康复中心在2011年3月开展优质护理后，按临床路径方式，制定神经源性膀胱患者健康教育路径，并于2011年6月开始正式实施。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年5月我院康复中心收治的124例神经源性膀胱患者作为研究对象，入选标准:尿动力学检查诊断为神经源性膀胱、双手活动能力正常、坐姿平衡和稳定、视力正常、认知能力正常、学习能力正常、住院6～8周，能完成整个临床路径。排除标准:严重的尿路感染、尿路梗阻、膀胱器质性病变、患者和/或照顾者有沟通交流障碍、合并心、肺、脑、肾的严重病变、住院少于6周及病情变化退出路径者。根据患者来院就诊时间将124例患者分为两组，2010年6月至2011年5月收治的59例为对照组，2011年6月至2012年5月收治的65例为试验组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组给予常规的健康教育方法，包括:壁报、健康教育宣传资料、健康知识讲座、临床护理中对患者疑问的解答等。试验组由康复中心副主任护师、主管护师、资深护师、护士长讨论，征求科主任、医师、治疗师的意见，采纳部分建议，并参考神经源性膀胱相关文献［3～6］，结合临床实践制定健康教育临床路径，然后责任护士按照路径给予讲解和指导，配合壁报、宣传资料、知识讲座和答疑等健康宣教方式。路径制定完成后，对康复中心全体护理人员进行统一培训，使其掌握不同阶段健康教育的具体内容，和患者的交流方式、方法等，并注意观察患者的具体反应，理解程度。对使用过程中出现的问题及时补充和纠正，详见表2。

表2 健康教育临床路径内容

1.3 评价方法 患者出院前采用自制表格调查患者对健康知识的掌握情况、患者对护理工作的满意度以及自我护理的能力［7］(包括饮水计划的执行情况、排尿日志的记录、膀胱功能训练方法和自我清洁导尿的掌握情况等)三方面。健康知识的掌握情况包括掌握、熟悉、了解、不了解四项;对护理工作的满意度包括非常满意、满意、不满意三项;自我护理能力包括熟练完成、基本完成、不能完成三项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，数据资料以频数表示，等级资料两样本比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组健康知识掌握情况、对护理工作满意度、自我护理能力情况等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3、表4。

3 讨论

健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［8］。系统健康教育明显地促进了患者对膀胱的自我管理能力，减少了并发症的发病率，提高了患者的生活质量［9］。在神经源性膀胱患者的临床护理中，患者需要掌握的健康知识繁多，如饮食、饮水计划、排尿日志、保留导尿、间歇导尿、残余尿量、膀胱功能训练、个人卫生等等，且不同康复时间段有不同的健康知识内容，常规的健康宣教方式容易遗漏或者具有片面性，患者常常不能正确理解和完整的掌握，或者不能掌握主次、或者不知何时采取何种方式更合适，患者的文化程度和学习、理解能力不同，其健康教育效果也有很大区别。并且护士在进行健康宣教时，常常具有片面性，不同护士给患者讲解时也存在一定的差异。

表3 两组健康知识掌握情况、护理工作满意度比较 ［n(%)］

表4 两组自我护理能力比较 (n)

临床路径是临床路径发展小组内的一组人员，共同针对某一病种的检查、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的临床服务计划，以加快患者的康复，减少卫生资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［10］。临床路径使护理工作程序化，体现新型护理特点［11］。健康教育路径有利于提高患者健康知识的知晓率和满意度［12］，按照临床护理路径进行健康教育课提高健康教育质量，满足患者的健康需求［13］。健康教育临床路径规范健康教育手段，使健康教育内容不会被遗漏，每位护士均经过统一培训，对类似问题有相同的回答，增加了患者对健康教育知识的认同度。同时，护士由被动转为主动，不再是患者问及时才作出相应的解答，而是在患者最需要的时刻给予健康知识宣教，减少了患者的反复疑问。从而减少了工作量，提高了工作效率。

神经源性膀胱严重影响患者的生活质量。良好的管理模式能极大的提高患者的生活质量，这就要求患者掌握相应健康知识。采用健康教育临床路径模式，护士都经过统一培训，在患者住院的不同阶段，针对性的讲解健康知识，对于学习、理解能力差者，反复讲解，多次示范，对自我清洁导尿等专业性的操作，做到放手不放眼，让每一患者在相应阶段掌握相应的健康知识和操作技能，到出院时就能更全面的掌握健康知识，从而提高患者的自我护理能力，提高生活质量，也提高患者对护理工作的满意度。

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