口服阿普唑仑致精神障碍1例

李广文，孙中安，孔 莉

患者，女，51岁。患者始于6个月前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，自觉心跳快，脉率未测，症状发作时偶感胸闷、头痛、恶心，无胸痛、呼吸困难，头痛呈胀痛，多位于后枕部，持续30～60 min/次，卧床休息后可缓解。在当地医院行颅脑CT及心脏彩超检查均未见异常。查体：血压145/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺听诊未闻及异常。血尿便常规检验均未见异常。诊断：高血压病2级。入院后给予阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d抗血小板聚集，尼莫地平缓释片60 mg，2/次控制血压，阿普唑仑片0.8 mg，1次/晚改善睡眠等治疗。3 d后患者出现烦躁，精神极度紧张、恐惧，语无伦次，拒绝饮食，谩骂家人，幻觉等精神症状。因阿司匹林肠溶片和尼莫地平缓释片均未见有引起精神症状的报道，考虑阿普唑仑引起，停用阿普唑仑，2 d后上述精神症状减轻，4 d后症状消失。

阿普唑仑为苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药。该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体（BZR），加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的结合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强GABA能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。主要用于焦虑、紧张，激动，可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。常见的不良反应主要有嗜睡，头昏、乏力等，罕见的有皮疹、光敏、白细胞减少，个别患者发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。该患者口服阿普唑仑后出现了兴奋、多语、幻觉等精神症状，停药4 d后消失。因此，提示临床医师应高度重视，在用此类药物时应详细询问病史，根据患者的病情和适应证调整剂量，用药后密切观察病情变化，发现不良反应立即停药，并采取相应的措施，确保用药安全。