高龄冠心病患者介入治疗51例

陈良金，朱来武，张 浩

回顾分析2009￣06—2011￣05在笔者所在医院接受经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的高龄冠心病（coronary heart disease，CHD）患者 51 例；男 36例，女15例；年龄75～85岁，平均78.3岁。伴高血压病21例，糖尿病17例，高血脂15例，陈旧性心肌梗死6例。术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服。冠状动脉造影主要采用经桡动脉路径。所有51例以标准方法行PCI，术中用肝素 70～100 U/kg，手术每延长 1 h，追加肝素 1000 U。选用最适合病变的导丝、球囊和支架完成PCI，术后常规服用阿司匹林300 mg、氯吡格雷75 mg，1个月后，服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg。冠状动脉造影结果：单支病变29例，2支病变18例，3支病变4例。其中前降支39例，回旋支17例，右冠状动脉21例。77支病变血管行PCI，其中74支血管置入支架，另2例3支血管支架置入失败，共置入支架103枚，造影成功率96.1%；手术中未出现并发症。49例手术成功者全部进行门诊和电话定期随访，随访时间6～24个月，8例再次出现胸痛发作；复查冠状动脉造影18例，2例出现再狭窄，再行PCI；急性心肌梗死1例，消化道出血1例，无心脏性病死者。

老年冠心病患者常有多支血管病变,发生严重钙化、扭曲和慢性完全闭塞。以往高龄CHD治疗往往因合并症多或多支冠状动脉病变等因素而未选择PCI。近年随着介入材料工艺的改进、新型抗血小板药的应用以及手术者技术经验的丰富,高龄CHD患者即刻手术成功率与成年组相当,适应证已明显放宽。本组CHD患者手术并发症少，造影成功率96.1%，成功率较低，支架置入较多；共有2例3支血管支架置入失败,均为多支病变，均有严重钙化病变或慢性闭塞病变。高血压病、高血脂、糖尿病及陈旧性心肌梗死等合并率显著高于年轻CHD者。对高龄CHD患者不必勉强追求完全血运重建，而应以控制当前心绞痛症状为主，首先处理病变血管。由于不完全血运重建率很高，因此高龄冠心病患者在介入治疗后通常仍有心绞痛，需继续内科治疗。即使如此，对患者的生存率无影响。对多支血管病变的高龄患者，最关键的是了解各狭窄病变的功能意义，并在最大范围内对病变做介入治疗。此外，为了达到完全血运重建的目的，又考虑到患者的临床情况，可分期介入治疗。