210例嗜酸细胞性胃肠炎的治疗分析

张军 郑灿伟

新疆吉木萨尔县人民医院 831700

嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，多发生于青壮年，儿童也比较少见，临床表现多样，缺乏特异性［1］。从病理上分析，病变可累及食管至直肠的全消化道壁各层。从病因上分析，多认为是外源性或内源性变态反应所致，也与免疫功能障碍有关［2］。嗜酸细胞性胃肠炎对糖皮质激素治疗反应良好，早期治疗能取得比较好的效果［3］。本文具体探讨了210例嗜酸细胞性胃肠炎的诊治情况，现报告如下。

资料与方法

研究对象:选择2010年12月～2013年1月在我院住院的嗜酸细胞性胃肠炎患者210例，入选标准:符合嗜酸细胞性胃肠炎的诊断标准;有特征性的影像学发现;临床资料完整;患者知情同意。其中男110例，女100例。年龄最小6岁，最大70岁，平均年龄26.52±1.22岁;病程最短7天，最长7年零7个月，平均3.12±0.33年。有明确食物过敏史36例，有哮喘病史18例，有药物过敏史20例。

临床表现:腹痛:210例患者均以腹痛为首发症状。疼痛性质为刺痛、绞痛、钝痛等。腹胀、腹水:110例患者伴有腹水及其腹胀。腹泻:160例患者出现腹泻，大便均为稀水样。其它症状包括恶心、呕吐等，呕吐多为胃内容物。

相关检测:本文所有患者都进行了血常规与影像学检查，180例患者外周血嗜酸细胞增高，血红蛋白和血小板均正常。内镜主要表现为胃窦水肿和糜烂，十二指肠球部和降部、食管、贲门也可累及，表现为片状糜烂。CT显示54例表现为小肠壁广泛水肿增厚，160例表现为不同程度的腹腔积液。黏膜型150例，浆膜型10例，黏膜肌层混合型50例。

治疗方法:所有患者都给予强的松30～40mg/d治疗，辅助应用补钙、抗炎、抑酸治疗，治疗周期都为2周。

结果

205 例患者治疗后主要症状很快得到控制，治疗有效率为97.62%，5例患者病情恶化转手术治疗(痊愈出院);8例患者停用强的松后病情反复，重用强的松治疗后仍有效，复发率为3.81%。

病例分析:患者，24.5岁，男，入院前1个月胃口不佳，入院前3个月反复呕吐，大便渐渐变成黏液便，似黄色鼻涕样，出现四头肌肌无力伴肢端麻木和浸润性手掌紫癜。活检发现慢性血管外嗜酸性细胞黏膜浸润，在十二指肠和空肠尤其明显。患者没有肺部浑浊，也没有静脉窦异常，诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎可能性大，进行取样病理确诊。连续3d静注甲基强的松龙后观察到症状环节缓解，此后口服强的松1mg/(kg·d)，持续1周，未出现复发。

讨论

嗜酸细胞性胃肠炎的病因及发病机制尚不明确，好发于胃窦部，但回盲部也常受累。从病理上分析，嗜酸细胞性胃肠炎累及肠道时，可引起肠壁的增厚、僵硬甚至梗阻［4］;临床主要表现为疼痛、腹泻、腹胀，一般同时还有恶心呕吐等胃部症状。多伴随有药物与食物过敏，与变态反应有关。特异性抗原可以刺激肠壁T淋巴细胞释放白细胞介素趋化并激活嗜酸性粒细胞，对胃肠道黏膜产生破坏作用［5］。

嗜酸细胞性胃肠炎的实验室检查不具特异性，外周血和骨髓嗜酸细胞增高是其重要特点，不过患者的血红蛋白和血小板多正常，但是骨髓象嗜酸粒细胞比例也明显增高，多以成熟型为主。在影像学检查中，内镜检查缺乏特异性，CT检查可有胃肠道壁增厚，对本病有重要诊断价值［6］。在治疗中，糖皮质激素治疗最为有效，也应用最多。同时对于多种食物过敏、药物限制后仍有症状者，应进行饮食控制。对于肠梗阻患者首选内科治疗，无效者及时转为手术治疗［7］。本文205例患者治疗后主要症状很快得到控制，治疗有效率为97.62%，5例患者病情恶化转手术治疗;8例患者停用强的松后病情反复，重用强的松治疗后仍有效，复发率为3.81% 。

总之，嗜酸细胞性胃肠炎临床表现多样，要应用多种方法进行确诊，首选使用激素治疗，从而确保良好预后效果。

1 曹珊，王晶桐.嗜酸细胞性胃肠炎16例临床分析［J］.实用医学杂志，2007，23(1):86-88.

2 程子禾.小儿嗜酸细胞性胃肠炎1例［J］.国际内科学杂志，2008，35(6):372-373.

3 Rothenberg ME，Klion AD，Roufosse FE，et al.Treatment of patients with the hypereosinophilic syndrome with mepolizurnab［J］.N Engl J Med，2008，358(12):1215-1228.

4 刘懿.嗜酸粒细胞性胃肠炎［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1912-1914.

5 黄焕军，刘瑶，刘南植，等.20例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床及内镜特点分析［J］.临床内科杂志，2008，25(6):413-416.

6 瞿甦.嗜酸细胞性胃肠炎临床分析［J］.中外医学研究，2009，7(10):45-47.

7 冯秀生，赵灏，赵军伟.嗜酸细胞性胃肠炎临床分析［J］.山西医科大学学报，2010，41(7):20-21.