老年慢性硬膜下血肿的病因、临床特征和影响预后分析

李莉 张敏

河南省新乡市直机关医院 453000

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)，在临床上较为多见且具有多发性的病症，病因是由于颅脑外伤后，诱发的迟发性血肿，临床症状一般会在3周后出现，包膜血肿存在于硬脑膜与蛛网膜之间，体积约占颅内血肿的10%，发病年龄从婴儿到到80、90岁老人，各个年龄段皆有，尤其是，60岁以上的老年人，大多数人有脑萎缩迹象，而且这一年龄段脑组织可塑性和弹性功能较差，所以该年龄段发病人群特别多。因此，怎样更好、更合理的服务于这些人群，使其生活质量能有所提高，一直是医学界探讨的一项重点问题。本文对2002年1月～2012年1月我院收治58例患有慢性硬膜下血肿患者，年龄均在60岁以上，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料:本组58例慢性硬膜下血肿患者中，有42例男患者，16例女患者，年龄60～86岁，平均67岁，除去43例有明确的外伤史以外，其余无确切的外伤，外伤史为23天～6个月不等;本组患者中有3例应用抗凝药物。32例单侧血肿，26例双侧血肿。对本组58例患者慢性硬膜下血肿患者均采取颅脑CT及增强CT检测并确诊。

临床表现:慢性硬膜下血肿患者临床表现如下，头疼22例，精神和智能障碍27例，偏瘫15例，经不抵抗以及视乳头水肿各2例，呕吐14例。本组患者中出现记忆力减退症状有31例，9例失语，8例出现意识模糊，15例人格改变，并且36例患有一侧Babiskin征阳性。

辅助检查:58例患者均采取CT平扫确诊有明确占位效应，CT影像学表现出慢性硬膜下血肿为硬膜下新月形占位性病变，血肿涉及的范围较为广泛，其中32例单侧，和26例双侧，46例等密度，5例低密度，混杂密度7例，其中5例经头颅MRI进一步检查。

诊断标准:硬膜下血肿一般在颅外伤3周后会出现症状，血肿CT值大于20Hu;CT表现为新月形的低密度、等密度、混杂密度影，一侧出血时中线结构移位明显，可出现包膜强化;MRI显示慢性硬膜下血肿早期在T1、T2加权像上均为高信号，后期在T1像为高于脑脊液的低信号，T2像为高信号。患者就诊的症状与以前的脑缺血或出血性疾病无关，用已有的脑萎缩不能解释所表现的病症。

治疗方法:治疗慢性硬膜下血肿的方法，以手术为主，对症治疗为辅。

结果

手术治疗慢性硬膜下血肿，术后需要住院时长在2～3周，在术后第2天进行头颅CT的常规复查，头痛患者症状有明显的减轻或消失，其他症状如，偏瘫、失语等症状会在术后1周内恢复。出院前需要进行一次头颅CT复查，根据复查结果显示，43例患者血肿全部消失，其余15例患者有少量硬膜下积液，积液＜10ml。在2～6个月的随访时间内，头颅CT复查，发现9例患者的积液已经消失，其余6例无增积液加或略有减少。58例患者术后的基本可以如发病前一样正常生活。

讨论

慢性硬膜下血肿具体是由硬膜下腔受到颅内出血积、聚压迫所致。在硬膜下的血肿形成3～4周后，伴有包膜者，血肿可多数为液态，也有一部分是固态。血肿中纤维蛋白降解产物升高，缺乏纤维蛋白原，是形成慢性硬膜下血肿的发生的主要原因;纤维酶具有抗凝血作用，而血肿新生包膜中纤维酶含量会增加，血肿无法凝血，因此造成包膜毛细血管不断渗血。慢性膜下血肿也会因受外伤而形成的膜下积液所致，由于颅底部脑池血块活粘连堵塞，形成积液;外伤使蛛网膜撕裂，形成活瓣进入硬膜下，或是液体通过蛛网膜破裂处进入硬膜下，在血块以及水肿阻塞下，无法形成回流，着也是形成积液的原因之一。一般临床症状会在3周～1年时间后出现。颅脑受外伤遭到破坏形成血脑屏障，毛细血管通透性增大后，血浆会大量渗出，在硬膜下腔聚集形成积液;积液深入周围脑组织水分和网膜下，是因积液内升高的蛋白含量，导致渗透压升高，积液体积不断增大。

想要解释外伤性硬膜下积液演如何变为慢性硬膜下血肿着一现象，不能只依靠理论。因此出现以下几种观点:①慢性硬膜下血肿是因为积液长时间聚集在硬膜下，桥静脉和包膜壁会因为积液因包膜阻塞，体积量再不断增加而形成出血，而积液中纤维蛋白溶解亢进，凝血功能障碍导致血流不止，最终形成慢性血肿。②急性硬膜下出血是行政慢性硬膜下血肿的原因之一。③因头部受到外伤出现积液而形成的慢性硬膜下血肿。60岁以上患者因患有脑萎缩，颅内空间较常人稍大，因此，在硬膜下血肿的发病初期，无任何症状，颅内空间一旦耗竭，临床症状便会出现。

1 左克俭，等.老年慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析［J］.中华老年心脏血管病杂志，2008(11).

2 Liliang PC，Tsai YD，Liang CL，et al.Chronic subdural haematoma in young and extremely aged adults:a comparative study of two age groups.Injury，2002(33):345-348.