社区护理干预及健康教育对糖尿病患者的影响

梁艳

江西省高安市立医院 江西高安 330800

随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病的患病率呈上升趋势。成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。2010年联合开展的中国慢病监测及糖尿病专题调查报告显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，60岁以上老年人患病率高达19.6%，糖尿病已经成为我国的主要慢性病之一，积极防治糖尿病已成为我国慢性病防治领域的重要任务之一。此外，糖尿病患者血糖控制不理想也易导致严重并发症如糖尿病性心脏病、脑血管病、肾病、肢端坏疽、视网膜病变及神经病变等，糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高2～3倍。为了使患者具有良好的遵医生行为，降低糖尿病并发症的发病率，我社区采用药物、饮食、心理护理及健康教育相结合的干预方法进行干预实验，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

对象:选择无严重并发症的50例糖尿病患者，年龄34～64岁，病程在3～15年不等，按照年龄、性别、病情、文化程度上无明显差异，随机分为干预组24例，对照组26例，空腹血糖在7.6～16mmol/L之间。方法:对照组不做特殊处理，干预组继续服用原有降糖药物，每周测空腹血糖及餐后2小时血糖各1次，2周后根据血糖调整降糖药物，每个病例观察3个月为一周期，同时进行以健康教育为主的干预治疗。定时定量进餐，少食多餐，每日主食摄入量为200～250g，占总热量的50% ～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，提倡用粗制米面和杂粮，含不饱和脂肪酸的植物油，及提倡多进食绿叶蔬菜，忌食单糖类食品，同时据患者年龄、性别、体力等不同条件，安排不同强度的体育锻炼，增加运动100～120分钟/周，另外，同时根据患者的年龄和文化程度的不同进行了不同形式的宣教，使患者了解长期规则服药的必要性，消除对药物不良反应的恐惧感，了解降糖药物和监测血糖的注意事项，预防低血糖的方法和处理措施等。

健康教育:①知识宣教:通过张贴宣传图片，举办有关糖尿病健康教育知识讲座等让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，让患者能自觉、自愿地配合治疗，提高糖尿病患者的治疗效果。②心理指导:由于糖尿病具有病程长、症状多、容易复发等特点，给患者造成了许多心理障碍，如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等。根据患者不同的心理状况给予相应的心理疏导和知识教育，使患者消除不良情绪，保持良好的心态，积极主动参与和配合治疗，减轻对身体的影响。③饮食指导:根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天需要的总热量，按"三高二低"规则进食，让患者进富含维生素、蛋白质、纤维素及低糖低脂饮食，避免饱食，例如:多食用绿叶蔬菜、豆类、根茎类、粗谷物、含糖成分低的水果等，少吃含脂肪丰富的食物以及动物内脏、奶油、香肠等含胆固醇高的食物，多选用鱼、禽、奶、豆类等优质蛋白质，尽量戒酒，少吃煎、炸、炒及腌制的食物。④运动指导:适当的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大的影响。根据年龄、健康状况、性别、病情及有无并发症下选择合适的运动方式和运动量，例如:步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、气功等。

结果

通过社区干预，干预组干预后空腹血糖及餐后2小时血糖比对照组平均值明显下降，其中效果显著者有20例，占总数的83%左右。此外，通过社区干预患者系统地掌握了糖尿病知识，改变了以往不健康的生活方式和行为，这对于延缓糖尿病的进展和减少并发症的发生具有重要意义。

讨论

糖尿病是临床上比较常见的慢性、全身性、终身性疾病，由于一些社区糖尿病患者对疾病不了解及对药物的不良反应或副作用的恐惧，经常出现不规范治疗或中断治疗，其次患者饮食、运动等生活方式对本病的影响认识不够，导致许多病人长期血糖及血脂控制不理想，从而引起多种并发症而导致严重后果。通过社区健康教育，病人的自我保健意识增强了，对糖尿病有了正确认识，懂得了糖尿病的治疗必须是长期、综合和全面的。引导患者走出了糖尿病治疗的误区，盲目地认为只要服用降糖药就可以控制病情，而忽略了饮食控制、运动锻炼对血糖的影响。另外，社区护理干预可随时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。社区干预后的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于未干预患者。未干预患者的血糖明显高于干预患者的。

总而言之，社区护理干预对糖尿病患者的血糖控制及治疗具有重要的作用，社区护理干预适应现代医学模式，已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，社区护理干预与健康教育，使患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，避免了并发症的发生，大大提高了患者的生活质量。